摘要
选取2018年4月—2021年5月于遵义市第一人民医院接受髋关节置换术的170例老年患者作为研究对象。根据不同麻醉方法将患者分为对照组和研究组，每组85例。对照组采用全身麻醉，研究组实施硬膜外腔麻醉。比较两组手术相关指标、血流动力学、认知功能、应激反应、术后不良反应及术后近远期认知功能障碍（POCD）发生率。
①不同时间点间的MAP、HR、SpO2有差异（P <0.05）；②各组的MAP、HR、SpO2比较有差异（P <0.05）；③各组MAP、HR、SpO2变化趋势有差异（P <0.05）。两组T4～T6时MMSE评分比较，经重复测量设计的方差分析，
①不同时间点MMSE有差异（P <0.05）；②各组MMSE有差异（P <0.05）；③各组MMSE变化趋势有差异（P <0.05）。两组T0、T3～T5时血清AD、NE、ET、Cor水平比较，经重复测量设计的方差分析，
①不同时间点间的AD、NE、ET、Cor水平有差异（P <0.05）；②各组AD、NE、ET、Cor水平有差异（P <0.05）；③各组AD、NE、ET、Cor变化趋势有差异（P <0.05）。研究组T6时POCD发生率低于对照组（P <0.05），两组T7时POCD发生率、术后不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
髋关节置换术是治疗股骨头坏死、类风湿性关节炎、骨性关节炎等疾病的常用术式，可有效矫正畸形、活动受限，缓解关节疼痛，改善关节功
选取2018年4月—2021年5月于遵义市第一人民医院接受髋关节置换术的170例老年患者作为研究对象。根据不同麻醉方法将患者分为对照组和研究组，每组85例。对照组中男性40例，女性45例；年龄60～78岁，平均（70.23±4.17）岁；体质量指数（body mass index, BMI）20.21～23.14 kg/
患者均接受髋关节置换术，研究组采用硬膜外腔麻醉，方法：先将患者置于侧卧位，硬膜穿刺置管于L2、L3椎间穿刺，后调整患者为平卧位，注入3 mL 2%的利多卡因（吉林康乃尔药业有限公司，国药准字H22020051），5～10 min观察确认导管是否在硬膜外腔，尽量控制麻醉平面在T10以下，根据麻醉平面高低依次注入3～8 mL 0.75%左布比卡因（南京海润医药有限公司，国药准字H20123230）和2%利多卡因混合液；后根据血压情况调整输液速率，血压下降则调快，反之调慢；若血压低于基础值30%，则注入5 mg麻黄碱（河北东风药业有限公司，国药准字H13023246）；若镇静不完全则静注10 μg舒芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20203651）；若患者欠合作则静注0.04 mg/kg咪达唑仑（德国赫素制药集团，H20160399）。对照组采用全身麻醉，方法如下：麻醉诱导采用0.4 μg/kg舒芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379）、0.04 mg/kg咪达唑仑、0.2 mg/kg顺阿曲库铵（海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20183357），气管插管，麻醉维持采用瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030198）和七氟醚，根据血压、心率等生命体征调整麻醉深度。
①手术相关指标：比较两组手术麻醉时间、出血量、输血率、输液量、低血压等。②血流动力学：采用血气分析仪测定患者麻醉诱导前（T0）、手术切皮时（T1）、手术开始后30 min（T2）、术毕拔管时（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。③认知功能：于术后12 h（T4）、术后1 d（T5）、术后3 d（T6）、术后7 d（T7）采用简易精神状态量表（MMSE）对两组认知功能进行评估，总分0～30分，分值与认知功能呈正相关，< 24分为认知功能缺损。术后MMSE评分较术前下降≥ 2分，则为认知功能下降。④应激反应：采集两组患者T0、T3、T4、T5的外周静脉血3 mL，以3 000 r/min离心10 min，取上清液待测，采用荧光法检测肾上腺素（AD）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）水平，采用放射免疫法检测内皮素（ET）水平。⑤术后不良反应及POCD发生率：不良反应包括低血压、低氧血症、呕吐、嗜睡等。
两组麻醉时间、出血量、输液量、低血压、输血发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见
| 组别 | 麻醉时间/（min， x±s） | 出血量/（mL， x±s） | 输液量/（L， x±s） | 低血压 例（%） | 输血 例（%） |
|---|---|---|---|---|---|
| 对照组 | 179.45±21.27 | 332.14±52.56 | 1.83±0.23 | 12（14.12） | 30（35.29） |
| 研究组 | 181.29±20.82 | 330.18±48.73 | 1.80±0.21 | 11（12.94） | 27（31.76） |
|
t / | 0.570 | 0.252 | 0.888 | 0.050 | 0.238 |
| P 值 | 0.569 | 0.801 | 0.376 | 0.823 | 0.626 |
两组T0～T3时MAP、HR、SpO2比较，经重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点MAP、HR、SpO2有差异（F =9.346、7.946和11.974，均P =0.000）；②各组MAP、HR、SpO2有差异（F =12.081、11.873和16.876，均P =0.000）；③各组MAP、HR、SpO2变化趋势有差异（F =7.083、6.007和10.121，均P =0.000）。见
| 组别 | T0 | T1 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| MAP/mmHg | HR/（次/min） | SpO2/% | MAP/mmHg | HR/（次/min） | SpO2/% | |
| 对照组 | 97.28±4.73 | 80.28±5.54 | 98.94±4.89 | 78.06±3.09 | 69.33±3.30 | 91.05±4.22 |
| 研究组 | 96.28±5.47 | 79.88±4.78 | 98.59±4.66 | 81.05±3.30 | 73.34±3.69 | 100.04±5.11 |
| 组别 | T2 | T3 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| MAP/mmHg | HR/（次/min） | SpO2/% | MAP/mmHg | HR/（次/min） | SpO2/% | |
| 对照组 | 81.27±4.30 | 71.22±3.31 | 94.27±3.25 | 84.31±3.72 | 73.96±4.71 | 95.04±5.20 |
| 研究组 | 84.31±4.24 | 75.58±4.01 | 94.99±4.89 | 88.20±4.91 | 77.24±4.05 | 97.43±5.56 |
两组T4～T7时MMSE评分比较，经重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点MMSE有差异（F =9.914，P =0.000）；②各组MMSE有差异（F =13.861，P =0.000）；③各组MMSE变化趋势有差异（F =8.156，P =0.000）。见
| 组别 | T4 | T5 | T6 | T7 |
|---|---|---|---|---|
| 对照组 | 19.93±1.44 | 21.63±1.58 | 23.25±1.66 | 26.43±1.74 |
| 研究组 | 22.94±1.87 | 23.46±1.76 | 25.60±1.80 | 26.84±1.69 |
两组T0、T3～T5时血清AD、NE、ET、Cor水平比较，经重复测量设计的方差分析，结果显示：①不同时间点的AD、NE、ET、Cor水平有差异（F =14.756、11.756、19.897和9.787，均P =0.000）；②各组AD、NE、ET、Cor水平有差异（F =10.971、10.457、13.128和8.560，均P =0.000）；③各组AD、NE、ET、Cor变化趋势有差异（F =7.942、8.913、10.068和9.158，均P =0.000）。见
| 组别 | T0 | T3 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AD/（μg/L） | NE/（μg/L） | ET/（ng/mL） | Cor/（μg/L） | AD/（μg/L） | NE/（μg/L） | ET/（ng/mL） | Cor/（μg/L） | |
| 对照组 | 0.08±0.03 | 0.39±0.20 | 41.15±5.94 | 210.17±20.16 | 0.15±0.07 | 0.67±0.38 | 45.94±6.90 | 341.48±37.06 |
| 研究组 | 0.07±0.04 | 0.38±0.19 | 40.57±6.03 | 211.63±21.07 | 0.11±0.05 | 0.51±0.33 | 43.78±6.46 | 266.28±25.11 |
| 组别 | T4 | T5 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AD/（μg/L） | NE/（μg/L） | ET/（ng/mL） | Cor/（μg/L） | AD/（μg/L） | NE/（μg/L） | ET/（ng/mL） | Cor/（μg/L） | |
| 对照组 | 0.19±0.09 | 0.75±0.43 | 50.71±7.41 | 356.17±41.01 | 0.09±0.07 | 0.47±0.35 | 44.04±6.87 | 304.73±28.49 |
| 研究组 | 0.13±0.07 | 0.56±0.37 | 45.73±6.69 | 313.19±32.22 | 0.08±0.04 | 0.41±0.29 | 42.73±5.97 | 266.48±28.07 |
两组T6时POCD发生率比较，差异有统计学意义（P <0.05），研究组低于对照组。两组T7时POCD发生率、术后不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见
| 组别 | POCD | 术后不良反应 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| T6 | T7 | 低血压 | 呕吐 | 嗜睡 | 低氧血症 | 合计 | |
| 对照组 | 15（17.65） | 5（5.88） | 2（2.35） | 3（3.53） | 5（5.88） | 4（4.71） | 14（16.47） |
| 研究组 | 6（7.06） | 4（4.71） | 3（3.53） | 2（2.35） | 3（3.53） | 4（4.71） | 12（14.12） |
|
| 4.401 | 0.117 | - | - | - | - | 0.182 |
| P 值 | 0.036 | 0.732 | - | - | - | - | 0.670 |
目前POCD的具体发病机制仍未完全明确，安慎通
全身麻醉和硬膜外腔麻醉是目前临床较常使用的两种麻醉方式，全身麻醉在有效通气、供氧上具有优势，但老年患者在诱导和拔管期血流动力学不够稳定，易产生多种并发症，增加围术期风
髋关节置换术手术时间较长，术中长时间的麻醉极易导致老年患者发生POCD，而POCD与老年痴呆关系密切，POCD的老年人向老年痴呆转变的风险更
手术应激反应是影响术后患者转归、预后的重要因素之一，可引发机体代谢紊乱、血流动力学改变、免疫失衡等一系列反应，导致围手术期并发症，强烈的应激反应甚至可导致死
综上所述，与全身麻醉相比，硬膜外腔麻醉用于老年患者髋关节置换术可保障术中血流动力学稳定，降低机体应激反应，有助于患者近期认知功能的改善。
参 考 文 献
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