摘要
选取2019年3月—2020年3月于诸暨市中医医院就诊的疑似早期非创伤性股骨头坏死患者168例。所有患者均接受CT及MRI检查，以手术病理检查结果为金标准，分析CT、MRI及两者联合诊断对早期非创伤性股骨头坏死的诊断效能。根据随访结果分为预后良好组和预后不良组，比较两组的CT参数［血容积（BV）、血流量（BF）及平均通过时间（MMT）］，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析CT各参数及联合预测早期非创伤性股骨头坏死患者预后的价值。
168例患者经CT检查结果显示，74例以骨小梁增粗或骨质硬化、股骨头呈拥挤融合及扇状硬化改变为主；94例以骨小梁微骨折及股骨头关节面轻微塌陷、部分出现新月征为主；CT、MRI及两者联合诊断早期非创伤性股骨头坏死与金标准一致性分别为0.535、0.676和0.870；联合诊断的敏感性及准确性均高于CT及MRI单一诊断（P <0.05），但CT与MRI的敏感性及准确性比较，差异无统计学意义（P >0.05）。预后良好组BF、BV均大于预后不良组，MMT长于预后不良组（P <0.05）；ROC曲线显示，BF预测早期非创伤性股骨头坏死患者预后不良的AUC为0.810（95% CI：0.729，0.892）、敏感性为78.6%（95% CI：0.584，0.831）、特异性为65.5%（95% CI：0.517，0.792），BV预测早期非创伤性股骨头坏死患者预后不良的AUC为0.790（95% CI：0.671，0.910）、敏感性为74.8%（95% CI：0.556，0.824）、特异性为79.3%（95% CI：0.621，0.875），MMT预测早期非创伤性股骨头坏死患者预后不良的AUC为0.808（95% CI：0.699，0.917）、敏感性为80.6%（95% CI：0.704，0.923）、特异性为82.8%（95% CI：0.650，0.946），联合检测预测早期非创伤性股骨头坏死患者预后不良的AUC为0.881（95% CI：0.816，0.946）、敏感性为86.5%（95% CI：0.765，0.951）、特异性为85.1%（95% CI：0.724，1.185）。
股骨头坏死多由股骨头血供受损或中断后导致骨髓成分及骨细胞死亡，造成股骨头结构塌陷及改变，从而引发的髋关节功能障碍及疼
选取2019年3月—2020年3月于诸暨市中医医院就诊的疑似早期非创伤性股骨头坏死患者168例。其中，男性98例，女性70例；年龄35～78岁，平均（52.74±8.85）岁；病程3～38个月，平均（14.62±5.35）个月；根据国际骨循环研究协会（ARCO）分期：Ⅰ期43例，Ⅱ期26例，ⅢA期99例。分期标准：Ⅰ期为X射线正常，但MRI或骨扫描为阳性；Ⅱ期为X射线异常，但无软骨下骨折、坏死股骨区骨折或股骨头扁平现象；ⅢA期早期为股骨头塌陷≤ 2 cm；ⅢB期早期为股骨头塌陷> 2 cm；Ⅳ期为X射线检查为骨关节炎，关节间隙狭窄，髋臼改变和/或关节破坏。
纳入标准：①临床症状以髋关节疼痛、隐痛为主，通常在活动后加剧；②查体发现髋关节内旋受限，外展时伴疼痛；经“4”字实验（下压时，骶髂关节出现痛者或者曲侧膝关节无法触及床面）检查结果为阳性。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②既往有股骨头或股骨颈外伤史；③近期内服用激素类药物；④存在精神及认知功能障碍。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者自愿签署知情同意书。
选择Brillance16层螺旋CT[飞利浦公司，国食药监械（进）字2008第3303600号]，选择横断面容积扫描，扫描范围自髋臼上缘至股骨颈处，管电压120 kV、层厚1～3 mm、电流100 mA、层距3.0 mm。注入100 mL对比剂碘海醇，5～6 mL/s，延时扫描8 s，层厚6 mm，以同层动态扫描的方式，时间间隔为1 s，扫描45次。将图像上传至计算机进行分析，记录灌注功能参数[血流量（BF）、血容积（BV）及对比剂的平均通过时间（MMT）]，观察股骨头中坏死区域的形态变化。
选择1.5T磁共振成像系统SIGNA MR360型（GE医疗集团，国械注进20183060420），选择横断面、矢状面及冠状面连续扫描。横断面层厚与间距参数为4.0 mm与2.0 mm、冠状面层厚与间距参数为5.00 mm与2.5 mm、矢状面层厚与间距参数为5.00 mm与2.5 mm，视野（FOV）为18 cm×18 cm，使用矩阵为256×256。在计算机上采用软件圈出坏死组织边界，观察冠状位坏死部位及正常骨头边缘，自动计算坏死区域面积。由两位临床经验丰富的影像科医师共同阅片，若评定结果不同则在统一意见后作出说明。
①CT检查结果阳性：骨小梁模糊及轻度骨质疏松，小片状骨硬化，囊状透亮区，主要表现为“新月征”。②MRI检查结果阳性：条索状或线状阴影，股骨头坏死病灶周围、股骨颈及转子间出现骨髓水肿伴或不伴“线样征”，坏死区域以T1WI高信号、T2WI中信号、T1WI低信号及T2WI高信号为主。参考文献[
①CT、MRI及两者联合诊断对早期非创伤性股骨头坏死的诊断效能，即敏感性、特异性、准确性，以术后病理结果为金标准。②预后：随访1年，若患者非创伤性股骨头坏死进展为Ⅳ期或需要接受手术则为预后不良。
经术后病理确诊为早期非创性股骨头坏死患者136例。其中，激素性72例，酒精性64例。32例非早期非创性股骨头坏死。其中，髋关节发育不良继发性骨关节炎8例，强直性脊柱炎累及髋关节13例，类风湿关节炎11例。
CT检查结果显示，74例患者以骨小梁增粗或骨质硬化、股骨头呈拥挤融合及扇状硬化改变为主，94例患者以骨小梁微骨折及股骨头关节面轻微塌陷、部分出现新月征为主。CT检查早期非创性股骨头坏死患者阳性为113例，阴性为26例。见
| CT诊断结果 | 病理检查结果 | 合计 | |
|---|---|---|---|
| 阳性 | 阴性 | ||
| 阳性 | 113 | 6 | 119 |
| 阴性 | 23 | 26 | 49 |
| 合计 | 136 | 32 | 168 |
MRI检查结果显示，82例可见均匀或不均匀局限性现状信号影，T1WI可呈等或稍低信号，T2WI呈高或略高信号；39例出现T1、T2加权均表现股骨头皮质及皮质下呈高低不等、形态不规则混杂信号，部分T2加权像可见“线样征”。MRI检查早期非创性股骨头坏死患者阳性为121例，阴性为28例。见
| MRI诊断结果 | 病理检查结果 | 合计 | |
|---|---|---|---|
| 阳性 | 阴性 | ||
| 阳性 | 121 | 4 | 125 |
| 阴性 | 15 | 28 | 43 |
| 合计 | 136 | 32 | 168 |
CT、MRI及两者联合诊断早期非创伤性股骨头坏死与金标准的一致性分别为0.535、0.676和0.870；联合诊断的敏感性及准确性与CT及MRI单一诊断比较，经
| 联合检测结果 | 病理检查结果 | 合计 | |
|---|---|---|---|
| 阳性 | 阴性 | ||
| 阳性 | 131 | 2 | 133 |
| 阴性 | 5 | 30 | 35 |
| 合计 | 136 | 32 | 168 |
| 诊断方法 | 敏感性 | 特异性 | 准确性 |
|---|---|---|---|
| CT | 83.09（113/136） | 81.25（26/32） | 82.74（139/168） |
| MRI | 88.97（121/136） | 87.50（28/32） | 88.69（149/168） |
| 联合 | 96.32（131/136） | 93.75（30/32） | 95.83（161/168） |
|
| 12.686 | 2.286 | 14.858 |
| P 值 | 0.000 | 0.319 | 0.000 |
随访1年，136例患者中预后良好105例，预后不良31例。两组BF、BV及MMT比较，差异有统计学意义（P <0.05），预后良好组BF、BV均大于预后不良组，MMT长于预后不良组。见
| 组别 | n | BF/[mL/（100 g·min）] | BV/（mL/100 g） | MMT/s |
|---|---|---|---|---|
| 预后良好组 | 105 | 24.73±8.62 | 6.24±1.37 | 6.33±1.62 |
| 预后不良组 | 31 | 12.43±4.29 | 2.68±0.85 | 3.44±1.13 |
| t 值 | 7.655 | 13.690 | 9.277 | |
| P 值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
ROC曲线显示，BF预测早期非创伤性股骨头坏死患者预后不良的AUC为0.810（95%CI：0.729，0.892）、敏感性为78.6%（95%CI：0.584，0.831）、特异性为65.5%（95%CI：0.517，0.792），BV预测早期非创伤性股骨头坏死患者预后不良的AUC为0.790（95%CI：0.671，0.910）、敏感性为74.8%（95%CI：0.556，0.824）、特异性为79.3%（95%CI：0.621，0.875），MMT预测早期非创伤性股骨头坏死患者预后不良的AUC为0.808（95%CI：0.699，0.917）、敏感性为80.6%（95%CI：0.704，0.923）、特异性为82.8%（95%CI：0.650，0.946），联合检测预测早期非创伤性股骨头坏死患者预后不良的AUC为0.881（95%CI：0.816，0.946）、敏感性为86.5%（95%CI：0.765，0.951）、特异性为85.1%（95%CI：0.724，1.185）。见
图1 BF、BV、MMT及联合预测早期非创伤性股骨头坏死患者预后不良的ROC曲线
| 指标 | 截断值 | 约登指数 | AUC | 95% CI | P 值 | 敏感性/% | 95% CI | 特异性/% | 95%CI | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 下限 | 上限 | 下限 | 上限 | 下限 | 上限 | |||||||
| BF | 18.23 mL/（100 g·min） | 0.441 | 0.810 | 0.729 | 0.892 | 0.000 | 78.6 | 0.584 | 0.831 | 65.5 | 0.517 | 0.792 |
| BV | 5.09 mL/100 g | 0.541 | 0.790 | 0.671 | 0.910 | 0.000 | 74.8 | 0.556 | 0.824 | 79.3 | 0.621 | 0.875 |
| MMT | 4.95 s | 0.634 | 0.808 | 0.699 | 0.917 | 0.000 | 80.6 | 0.704 | 0.923 | 82.8 | 0.650 | 0.946 |
| 联合 | - | 0.716 | 0.881 | 0.816 | 0.946 | 0.000 | 86.5 | 0.765 | 0.951 | 85.1 | 0.724 | 1.185 |
股骨头坏死是常见的骨关节疾病，糖皮质激素药物的使用、凝血功能异常及过量酗酒等因素均易破坏骨关节组织及邻近关节面组织的血液供应，造成股骨头内骨组织缺血，当病情发展至一定程度时甚至导致终身残
有研究发
CT灌注拥有长时间及高密度分辨率，通过对局部组织的碘聚集量可获得组织血流灌注量，从而获取关注定量信
综上所述，早期非创伤性股骨头坏死的CT表现以骨小梁增粗或骨质硬化、变形、模糊及新月征等为主，CT可有效诊断早期非创伤性股骨头坏死，且CT灌注参数可有效预测患者预后。
参 考 文 献
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