摘要
选取2019年1月—2021年3月南通大学附属妇幼保健院收治的123例拟行腹腔镜切除术治疗的卵巢良性肿瘤患者，采用随机分组方法分为A组、B组及C组，每组41例。麻醉诱导后，A组和B组分别给予艾司氯胺酮0.8 mg/kg、0.6 mg/kg静脉输注（15 min输注完毕），C组不给予艾司氯胺酮。比较3组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间及24 h吗啡累积用量；比较3组患者不同时间点血流动力学指标（心率、平均动脉压）、疼痛应激指标［前列腺素E2（PEG2）、P物质（SP）］及视觉模拟评分法（VAS）评分；比较3组患者住院期间不良反应。
3组患者手术时间、拔管时间及24 h吗啡累积用量比较，差异无统计学意义（P >0.05）；3组患者苏醒时间比较，差异有统计学意义（P <0.05），B组苏醒时间短于A组和C组。3组患者不同时间点心率和平均动脉压比较结果：①不同时间点的心率和平均动脉压比较有差异（P <0.05）；②3组的心率和平均动脉压比较有差异（P <0.05），B组术中30 min、术后1 h的心率慢于A组和C组，平均动脉压低于A组和C组；③3组的心率和平均动脉压变化趋势有差异（P <0.05）。3组患者不同时间点PEG2、SP水平比较结果：①不同时间点的PEG2、SP水平有差异（P <0.05）。②3组的PEG2、SP水平有差异（P <0.05），A组和B组术中、术后1 h PEG2、SP水平均低于C组（P <0.05）。③3组的PEG2、SP水平变化趋势有差异（P <0.05）。3组患者不同时间点VAS评分比较结果：①不同时间点的VAS评分有差异（P <0.05）；②3组的VAS评分有差异（P <0.05），A组和B组术后6 h、术后12 h VAS评分低于C组（P <0.05）；③3组的VAS评分变化趋势有差异（P <0.05）。3组患者总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
卵巢良性肿瘤为临床妇科常见疾病，发病率居女性生殖器官肿瘤第2位，严重影响了患者的身心健康，需及时采取有效措施进行治
艾司氯胺酮为一种N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartic acid, NMDA）受体拮抗剂，为一种具有强效镇痛作用的静脉麻醉药，起效快、消除迅速，不抑制自主呼吸，可轻微兴奋循环系统，较氯胺酮镇痛效果更强、苏醒更快，且不良反应
选取2019年1月—2021年3月南通大学附属妇幼保健院123例拟行腹腔镜切除术治疗的卵巢良性肿瘤患者，采用随机分组方法分为A组、B组及C组，每组41例。3组患者性别、年龄及体质量指数（body mass index, BMI）等基线资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见
| 组别 | 年龄/（岁， x±s） | BMI/（kg/ | 病程/（月， x±s） | ASA分级 例（%） | |
|---|---|---|---|---|---|
| Ⅰ级 | Ⅱ级 | ||||
| A组 | 40.26±9.27 | 22.57±2.58 | 7.86±1.21 | 21（51.22） | 20（48.78） |
| B组 | 38.75±8.61 | 22.81±2.63 | 8.09±1.04 | 19（46.34） | 22（53.66） |
| C组 | 39.02±8.94 | 22.36±2.74 | 8.15±1.37 | 23（56.10） | 18（43.90） |
|
F / | 0.332 | 0.296 | 0.652 | 0.440 | |
| P值 | 0.718 | 0.744 | 0.523 | 0.660 | |
纳入标准：①符合卵巢良性肿瘤诊断标
所有患者术前8 h禁食、禁饮，进入手术室后，采用多功能生命体征监护仪（北京中西华大科技有限公司）监测患者体温、心率、脉搏氧饱和度、动脉血压等指标，静脉注射丙泊酚（扬子江药业集团有限公司）1.5 mg/kg、顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司）0.15 mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福药业）1 μg/kg进行麻醉诱导。A组、B组麻醉诱导后分别给予艾司氯胺酮（江苏恒瑞医药股份有限公司）0.8 mg/kg、0.6 mg/kg静脉输注，15 min输注完毕，C组不给予艾司氯胺酮。麻醉维持：3组患者均静脉滴注瑞芬太尼0.3 μg/（kg·min）复合丙泊酚6 mg/（kg·h）；术中维持血压波动在基础值的20%左右，脑电双频指数维持在40~50；手术结束时立即停用瑞芬太尼、丙泊酚，恢复自主呼吸后拔出气管导管并送入恢复室，观察90 min后转送回病房；术后24 h采用静脉自控镇痛泵进行镇痛（配药：使用生理盐水将吗啡稀释至100 mL，浓度：0.5 mg/mL），剂量为1 mg，锁定时间10 min。
①手术时间（切皮至缝合时间）、苏醒时间（手术结束至苏醒时间）、拔管时间（手术结束至安全拔管时间）及24 h吗啡累积用量。②血流动力学指标：术前15 min、术中30 min、术后1 h患者的心率、平均动脉压。③疼痛应激指标：术前、术中、术后1 h前列腺素E2（Prostaglandin E2, PEG2）、P物质（Substance P, SP）。分别于术前、术中、术后1 h抽取患者静脉血液，离心分离（转速3 200 r/min，离心半径为8 cm），收集血清，采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒均购自上海将来实业股份有限公司。④术后2 h、术后6 h、术后12 h视觉疼痛模拟评分法（VAS）评分。采用VAS
3组患者手术时间、拔管时间及24 h吗啡累积用量比较，经方差分析，差异无统计学意义（P >0.05）；3组患者苏醒时间比较，经方差分析，差异有统计学意义（P <0.05），B组苏醒时间短于A组和C组（P <0.05）；A组与C组苏醒时间比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见
| 组别 | 手术时间/min | 苏醒时间/min | 拔管时间/min | 24 h吗啡累积用量/mg |
|---|---|---|---|---|
| A组 | 65.28±9.36 |
13.09±2.3 | 13.27±3.46 | 20.43±4.18 |
| B组 | 62.75±9.07 | 10.72±2.14 | 13.05±3.18 | 21.03±5.14 |
| C组 | 64.03±9.21 |
12.68±2.3 | 11.78±3.06 | 22.15±3.76 |
| F 值 | 0.773 | 12.749 | 2.530 | 1.615 |
| P 值 | 0.464 | 0.000 | 0.084 | 0.203 |
注 ： †与B组比较，P <0.05。
3组患者术前15 min、术中30 min、术后1 h心率、平均动脉压比较，采用重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点的心率、平均动脉压有差异（F =11.436和10.435，均P =0.000），各组术中30 min、术后1 h心率快于术前15 min，平均动脉压均高于术前15 min（P <0.05），术后1 h心率慢于术中30 min，平均动脉压低于术中30 min（P <0.05）。②3组的心率、平均动脉压有差异（F =9.872和7.426，均P =0.000），B组术中30 min、术后1 h心率慢于A组和C组，平均动脉压低于A组和C组，血流动力学稳定性较好。③3组的心率、平均动脉压变化趋势有差异（F =9.853和8.954，均P =0.000）。见
| 组别 | 心率/（次/min） | 平均动脉压/mmHg | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 术前15 min | 术中30 min | 术后1 h | 术前15 min | 术中30 min | 术后1 h | |
| A组 | 89.43±8.76 |
108.21±9.8 |
103.45±8.6 | 75.08±7.24 |
104.26±7.9 |
92.35±6.7 |
| B组 | 88.14±9.17 |
94.72±9.1 |
92.81±8.2 | 76.18±8.03 |
93.21±8.4 |
80.36±6.9 |
| C组 | 90.43±9.03 |
112.43±9.7 |
101.71±8.1 | 74.32±7.68 |
102.83±7.6 |
91.08±7.8 |
注 ： ①与术前15 min比较，P <0.05； ②与术中30 min比较，P <0.05； ③与A组、C组比较，P <0.05。
3组患者术前、术中、术后1 h的PEG2、SP水平比较，采用重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点的PEG2、SP水平有差异（F =12.436和9.418，均P =0.000），各组术中、术后1 h的PEG2、SP水平高于术前（P <0.05），术后1 h的PEG2、SP水平高于术中（P <0.05）。②3组的PEG2、SP水平有差异（F =6.128和5.126，P =0.018和0.028），A组和B组术中、术后1 h的PEG2、SP均低于C组（P <0.05）。③3组的PEG2、SP水平变化趋势有差异（F =9.021和8.732，均P =0.000）。见
| 组别 | PEG2/（pg/mL） | SP/（μg/mL） | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 术前 | 术中 | 术后1 h | 术前 | 术中 | 术后1 h | |
| A组 | 108.43±13.06 |
121.48±16.4 |
138.75±18.2 | 4.21±0.86 |
5.56±0.8 |
7.12±1.1 |
| B组 | 106.84±11.73 |
124.39±14.2 |
142.76±15.4 | 4.18±0.75 |
5.62±0.9 |
7.08±1.2 |
| C组 | 105.62±12.47 |
138.65±17.0 |
165.06±19.1 | 4.23±0.81 |
6.79±0.8 |
8.36±1.0 |
注 ： ①与术前比较，P <0.05； ②与术中比较，P <0.05； ③与A组、B组比较，P <0.05。
3组患者术后2 h、6 h、12 h的VAS评分比较，采用重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点的VAS评分有差异（F =10.239，P =0.000），各组术后6 h、12 h的VAS评分均高于术后2 h（P <0.05），术后12 h的VAS评分低于术后6 h（P <0.05）。②3组的VAS评分有差异（F =7.153，P =0.004），A组和B组术后6 h、12 h VAS评分低于C组（P <0.05）。③3组的VAS评分变化趋势有差异（F =8.042，P =0.000）。见
| 组别 | 术后2 h | 术后6 h | 术后12 h |
|---|---|---|---|
| A组 | 3.06±1.04 |
2.46±0.9 |
1.48±0.6 |
| B组 | 3.08±1.07 |
2.41±0.9 |
1.54±0.7 |
| C组 | 3.02±1.03 |
2.82±0.8 |
1.81±0.8 |
注 ： ①与术后2 h比较，P <0.05； ②与术后6 h比较，P <0.05； ③与A组、B组比较，P <0.05。
卵巢良性肿瘤发病较为隐匿，其早期无明显特异性症状，随着肿瘤的增大，临床多表现为轻度腹胀、排尿困难、腹部隐痛等症状，若不能进行及时、有效的治疗易导致感染、囊肿蒂破裂，严重影响患者的身体健康和生活质量。目前临床治疗卵巢良性肿瘤多采用腹腔镜手术治
本研究结果显示，B组苏醒时间短于A组、C组，提示卵巢良性肿瘤腹腔镜切除术患者采用0.6 mg/kg艾司氯胺酮进行麻醉可缩短苏醒时间。分析原因可能为，剂量相对较低的0.6 mg/kg艾司氯胺酮在发挥麻醉效果的同时，更有利于缩短患者苏醒时间。心率、平均动脉压是临床中用于评估患者血流动力学的常用指标。本研究结果表明，B组术中30 min、术后1 h的心率慢于A组、C组，平均动脉压均低于A组、C组，提示卵巢良性肿瘤腹腔镜切除术患者采用0.6 mg/kg艾司氯胺酮进行麻醉有利于稳定血流动力学。分析原因可能为艾司氯胺酮具有典型的分离麻醉效果，可通过非竞争性拮抗中枢神经系统NMDA受体所介导的谷氨酸发挥作
综上所述，卵巢良性肿瘤腹腔镜切除术患者采用0.6 mg/kg、0.8 mg/kg艾司氯胺酮均可有效预防瑞芬太尼诱发痛觉过敏、降低疼痛且安全可靠，但0.6 mg/kg剂量艾司氯胺酮在缩短苏醒时间、稳定血流动力学方面优于0.8 mg/kg剂量，值得在临床中进行推广应用。本研究的不足之处在于所纳入的病例样本数量较少，且为单中心研究，在后续的研究中还需扩大样本量，并联合多中心医院共同参与研究，以对本研究结果进行验证。
参 考 文 献
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