摘要
分析不稳定型心绞痛（UAP）患者血清内皮细胞特异分子-1（ESM-1）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）与冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）严重程度的关系及对急性心肌梗死（AMI）发病的预测价值。
选取2021年1月—2023年6月成都医学院第三附属医院收治的78例UAP患者。采用酶联免疫吸附试验检测ESM-1、sICAM-1水平。采用Gensini评估冠脉狭窄积分，依据患者狭窄积分将其分为轻中度组和重度组，分析不同病情严重程度患者ESM-1、sICAM-1水平。给予吸氧、抗血小板、抗凝、抗心肌缺血等治疗后，随访统计治疗6个月内AMI发生情况，将发生AMI患者纳入发生组，反之为未发生组。分析影响UAP患者发生AMI的因素及其对AMI发病的预测价值。
重度组ESM-1、sICAM-1水平均高于轻中度组（P <0.05）。发生组Gensini评分、ESM-1、sICAM-1、NYHA分级均高于未发生组（P <0.05），SAQ评分低于未发生组（P <0.05）。多因素逐步Logistic回归分析结果表明，Gensini评分［O^R=4.674（95% CI：1.598，13.675）］、SAQ评分［O^R=4.802（95% CI：1.641，14.049）］、ESM-1［O^R=5.573（95% CI：1.905，16.306）］和sICAM-1［O^R=4.411（95% CI：1.508，12.904）］是UAP患者发生AMI的危险因素（P <0.05）。受试者工作特征曲线结果表明，Gensini评分、ESM-1、sICAM-1、SAQ评分及联合预测UAP患者发生AMI的敏感性分别为70.0%（95% CI：0.570，0.830）、75.0%（95% CI：0.621，0.882）、75.0%（95% CI：0.614，0.872）、70.0%（95% CI：0.562，0.841）、90.0%（95% CI：0.862，0.904）；特异性分别为72.4%（95% CI：0.584，0.863）、75.7%（95% CI：0.618，0.898）、77.6%（95% CI：0.635，0.910）、67.0%（95% CI：0.548，0.823）、91.4%（95% CI：0.773，0.944）。Gensini评分、ESM-1、sICAM-1、SAQ评分联合预测UAP患者发生AMI的价值较高，曲线下面积> 0.9。
不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris, UAP）是一种冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）的急性心脏事件，是介于慢性稳定型心绞痛和急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）之间的临床综合
选取2021年1月—2023年6月成都医学院第三附属医院收治的78例UAP患者。其中，男性38例，女性40例；平均年龄（58.56±5.41）岁；合并疾病：高血压28例，冠心病19例，高脂血症26例。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属签署知情同意书。
收集患者临床资料，包含年龄、性别、合并疾病、病变位置、病变支数、体质量指数（body mass index, BMI）、纽约心脏病协会（New York Heart Association, NYHA）分级、功能状况和生活质量。西雅图心绞痛量表（Seattle Angina Questionnaire, SAQ
采用Gensini评分
抽取患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，采用日立008AS型全自动生化分析仪检测低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、总胆固醇、甘油三酯，试剂盒由成都迈克生物提供。酶联免疫吸附试验检测ESM-1、sICAM-1水平，试剂盒由上海茁彩生物有限公司提供。
78例UAP患者中，轻中度组55例，重度组23例。重度组与轻中度组ESM-1、sICAM-1水平比较，经t 检验，差异均有统计学意义（P <0.05）；重度组均高于轻中度组。见
| 组别 | n | ESM-1/（μg/L） | sICAM-1/（pg/mL） |
|---|---|---|---|
| 重度组 | 23 | 2.71±0.26 | 242.69±6.74 |
| 轻中度组 | 55 | 2.43±0.23 | 231.84±5.09 |
| t 值 | 4.717 | 7.778 | |
| P 值 | 0.000 | 0.000 |
78例UAP患者6个月内发生AMI 20例，未发生AMI 58例。发生组与未发生组性别构成、病变支数、合并疾病（高血压、冠心病、高脂血症）、病变位置比较，经
| 组别 | n | 男/女/例 | 病变支数 例（%） | 合并疾病 例（%） | 病变位置 例（%） | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 单支 | 多支 | 高血压 | 冠心病 | 高脂血症 | 主左干 | 左回旋支 | 右冠状动脉 | |||||
| 发生组 | 20 | 12/8 | 8（40.00） | 12（60.00） | 10（50.00） | 7（35.00） | 9（45.00） | 6（30.00） | 7（35.00） | 7（35.00） | ||
| 未发生组 | 58 | 26/32 | 26（44.83） | 32（55.17） | 18（31.03） | 12（20.69） | 17（29.31） | 17（29.31） | 23（39.66） | 18（31.03） | ||
|
| 1.370 | 0.141 | 2.325 | 0.967 | 1.647 | 0.155 | ||||||
| P 值 | 0.242 | 0.707 | 0.127 | 0.325 | 0.199 | 0.876 | ||||||
| 组别 | NYHA分级 例（%） | Gensini评分（x±s） | 年龄/（岁，x±s） | LDL-C/（mmol/L，x±s） | HDL-C/（mmol/L，x±s） | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ⅰ级 | Ⅱ级 | Ⅲ级 | |||||
| 发生组 | 3（15.00） | 7（35.00） | 10（50.00） | 56.36±4.41 | 58.63±4.58 | 3.29±0.34 | 1.26±0.24 |
| 未发生组 | 31（53.45） | 15（25.86） | 12（20.69） | 38.95±3.85 | 59.27±4.71 | 3.14±0.29 | 1.32±0.25 |
|
| 2.948 | 16.796 | 0.528 | 1.907 | 0.935 | ||
| P 值 | 0.003 | 0.000 | 0.599 | 0.060 | 0.353 | ||
| 组别 | 总胆固醇/（mmol/L，x±s） | 甘油三酯/（mmol/L，x±s） | ESM-1/（μg/L，x±s） | sICAM-1/（pg/mL，x±s） | BMI/（kg/ | SAQ评分（x±s） |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 发生组 | 4.52±0.53 | 0.86±0.16 | 2.63±0.14 | 232.51±28.74 | 23.63±2.74 | 40.26±4.84 |
| 未发生组 | 4.61±0.56 | 0.91±0.18 | 2.23±0.11 | 204.95±22.68 | 24.15±2.84 | 53.98±5.41 |
|
| 0.628 | 1.100 | 13.049 | 4.367 | 0.712 | 10.034 |
| P 值 | 0.532 | 0.275 | 0.000 | 0.000 | 0.478 | 0.000 |
以UAP患者是否发生AMI作为因变量（否= 0，是= 1），以Gensini评分、SAQ评分、ESM-1、sICAM-1（赋值为实测值）为自变量，进行多因素逐步Logistic回归分析（引入水准为0.05，排除水准为0.10），Gensini评分[O^R=4.674（95% CI：1.598，13.675）]、SAQ评分[O^R=4.802（95% CI：1.641，14.049）]、ESM-1 [O^R=5.573（95% CI：1.905，16.306）]和sICAM-1 [O^R=4.411（95% CI：1.508，12.904）]是UAP患者发生AMI的危险因素（P <0.05）。见
| 自变量 | b | Sb | Wald | O^R | 95% CI | P 值 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 下限 | 上限 | ||||||
| Gensini评分 | 1.542 | 0.329 | 21.967 | 4.674 | 1.598 | 13.675 | 0.000 |
| ESM-1 | 1.718 | 0.338 | 25.835 | 5.573 | 1.905 | 16.306 | 0.000 |
| sICAM-1 | 1.484 | 0.328 | 20.470 | 4.411 | 1.508 | 12.904 | 0.000 |
| SAQ评分 | 1.569 | 0.327 | 23.022 | 4.802 | 1.641 | 14.049 | 0.000 |
ROC曲线结果表明，Gensini评分、ESM-1、sICAM-1、SAQ评分及联合预测UAP患者发生AMI的敏感性分别为70.0%（95% CI：0.570，0.830）、75.0%（95% CI：0.621，0.882）、75.0%（95% CI：0.614，0.872）、70.0%（95% CI：0.562，0.841）、90.0%（95% CI：0.862，0.904）；特异性分别为72.4%（95% CI：0.584，0.863）、75.7%（95% CI：0.618，0.898）、77.6%（95% CI：0.635，0.910）、67.0%（95% CI：0.548，0.823）、91.4%（95% CI：0.773，0.944）。Gensini评分、ESM-1、sICAM-1、SAQ评分联合预测UAP患者发生AMI的价值较高，曲线下面积（area under curve, AUC）> 0.9。见
| 指标 | 截断值 | 敏感性/% | 95% CI | 特异性/% | 95% CI | AUC | 95% CI | P 值 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 下限 | 上限 | 下限 | 上限 | 下限 | 上限 | ||||||
| Gensini评分 | 47.66分 | 70.0 | 0.570 | 0.830 | 72.4 | 0.584 | 0.863 | 0.774 | 0.658 | 0.891 | 0.000 |
| ESM-1 | 2.43 μg/L | 75.0 | 0.621 | 0.882 | 75.7 | 0.618 | 0.898 | 0.789 | 0.668 | 0.910 | 0.000 |
图1 Gensini评分、ESM-1、sICAM-1、SAQ评分预测UAP患者发生AMI的ROC曲线
| 指标 | 截断值 | 敏感性/% | 95% CI | 特异性/% | 95% CI | AUC | 95% CI | P 值 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 下限 | 上限 | 下限 | 上限 | 下限 | 上限 | ||||||
| sICAM-1 | 218.73 pg/mL | 75.0 | 0.614 | 0.872 | 77.6 | 0.635 | 0.910 | 0.802 | 0.686 | 0.917 | 0.000 |
| SAQ评分 | 47.12分 | 70.0 | 0.562 | 0.841 | 67.0 | 0.548 | 0.823 | 0.757 | 0.632 | 0.883 | 0.001 |
| 联合 | - | 90.0 | 0.862 | 0.904 | 91.4 | 0.773 | 0.944 | 0.905 | 0.817 | 0.993 | 0.000 |
UAP为临床常见的心血管疾病，表现为心前区疼痛、胸闷等症状，这些症状可能会持续数分钟到数小时不等，且可能会因体力活动、情绪激动等因素加重，UAP发病率随着年龄的增长而升高，严重威胁患者生命健
sICAM-1是一种单链跨膜蛋白，在内皮细胞广泛存在，参与冠状动脉狭窄、粥样硬化和斑块形成过
本研究中，Gensini评分、ESM-1、sICAM-1、SAQ评分联合预测UAP患者发生AMI的价值较高。联合上述指标，可有效评估UAP患者发生AMI风险，从而提高临床诊断的准确性，为个体化治疗和预后评估提供有力支持。但本研究也有一定局限性，如样本选取时间较短，对研究结果的全面性和准确性产生一定影响，未来可选取更长时间的样本，以充分反映某一现象或趋势的长期变化。
综上所述，ESM-1、sICAM-1与冠心病严重程度有关，Gensini评分、ESM-1、sICAM-1、SAQ评分联合预测UAP患者发生AMI的效能较好。
参 考 文 献
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