摘要:目的??初步探讨中和白细胞介素 17（IL-17）对博来霉素（BLM）诱导小鼠肺纤维化形成过程的 干预作用及其机制。方法??96 只小鼠随机分为 4 组，即抗体干预组、同型抗体对照组（IgG2A 组） 、博来霉素 组（BLM 组） 、正常对照组（NC 组） 。气管内注射 BLM 使小鼠急性肺损伤诱导肺纤维化形成， NC 组则给予 等量生理盐水。复制模型后第 4、9、14、19 和 22 天抗体干预组小鼠尾静脉注射 IL-17A 中和抗体， IgG2A 组 注射同型抗体 IgG2A； BLM 组和 NC 组则注射等量生理盐水。在培养的第 7、 14 和 28 天将 4 组小鼠分批处死， 取气管肺泡灌洗液（BALF）涂片进行细胞计数， ELISA 法检测 IL-1β、 IL-10、 IL-17A、 IFN-γ 含量的变化； 检测小鼠肺组织羟脯氨酸（HYP） 、丙二醛（MDA）及活性氧（ROS）等生化指标，并评价各组小鼠肺组织 的纤维化程度。结果??抗体干预组与 BLM 组比较，BALF 中细胞总数、淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞的 个数， IL-1β、IL-10、IFN-γ 的含量， 以及 HYP、MDA、ROS 的含量在各个时间点均降低（ P <0.05） ； 而 IgG2A 组上述指标在各个时间点与 BLM 组比较，差异无统计学意义（ P >0.05） 。结论??中和 IL-17A 对 BLM 所致的实验性小鼠肺纤维化模型具有一定的防治作用， 有利于延缓肺纤维化的进程。

摘要:目的??比较组织块贴壁法及胶原酶消化法所得脂肪干细胞的成骨分化能力。方法??分别采用组织块 贴壁法及胶原酶消化法原代培养小鼠脂肪干细胞， 观察细胞形态及细胞增殖情况， 并进行细胞鉴定， 比较两者成 骨分化能力。结果??两种方法所得脂肪干细胞在形态学上无差异，培养至第 3 代，细胞生长状态良好，生物学特 性稳定， CD44、Sca-1 表达率 >90%， CD31 表达率 <10%， 具有较好的成脂、成骨分化能力 ； 组织块贴壁法培养 所得脂肪干细胞增殖率高于胶原酶消化法（ P <0.05） ； 组织块贴壁法培养所得脂肪干细胞矿化结节、ALP 活 性及钙离子浓度高于胶原酶消化法（ P <0.05） 。结论??组织块贴壁法相对胶原酶消化法在脂肪干细胞培养及成 骨诱导分化过程中更具优势。

摘要:目的??探讨非酒精性脂肪肝病（NAFLD）中生长激素 / 胰岛素样生长因子 1（GH/IGF1）轴对肝内脂代谢的影响。方法??利用 1?nmol 的游离脂肪酸（FFA）诱导人肝细胞 HL-7702（L02）复制 NAFLD 细胞模型，检测模型中生长激素受体（GHR） 、胰岛素样生长因子 1（IGF1） 、胰岛素样生长因子结合蛋白 3（IGFBP3）基因及蛋白表达情况 ； 再将 NAFLD 细胞模型设为未加药组、25?ng/ml?rhGH 组、250?ng/ml?rhGH 组、50?ng/ml rhIGF1 组及 500?ng/ml?rhIGF1 组，分别检测各组用药 24?h 后脂肪酸合成酶（FASN） 、固醇调节元件结合蛋白 （SREBP-1C） 、 过氧化物酶体增殖剂激活受体 γ （PPAR-γ）的 mRNA 表达， 以及 GHR、 IGF1、 IGFBP3 mRNA水平 ； 同时检测 24、48 和 72?h 时模型三酰甘油（TAG）的变化。正常细胞作为各组的对照组（L02 组） 。结果?FFA 诱导 NAFLD 模型 24?h 后，各组细胞中 GHR、IGFBP3?mRNA 表达与 L02 组比较，差异有统计学意义（ P ?<0.05） ，GHR?mRNA 表达高于 L02 组，IGFBP3?mRNA 表达低于 L02 组，但 IGF1?mRNA 表达与 L02 组比较，差 异无统计学意义（ P ?>0.05） 。FFA 诱导 48?h 时 IGF1、IGFBP3 蛋白水平与 L02 组比较，差异有统计学意义（ P ?<0.05） ，IGF1、IGFBP3 蛋白水平均低于 L02 组。正常肝细胞与 NAFLD 细胞在 25?ng/ml?rhGH、250?ng/ml?rhGH、50?ng/ml?rhIGF1 及 500?ng/ml?rhIGF1?4 种干预 24?h 后，细胞内 TAG 含量与未加药组比较，差异有统计学意义（ P ?<0.05） ，TAG 含量均高于未加药组 ； 但 72?h 后细胞内 TAG 含量低于未加药组（ P ?<0.05） 。干预 24?h 时NAFLD 细胞的 PPAR-γ?mRNA 与未加药组比较， 差异有统计学意义（ P ?<0.05） ， PPAR-γ?mRNA 水平低于未加药组； NAFLD 细胞中 4 种干预后 GHR、IGF1、IGFBP3?mRNA 表达与未加药组比较， 差异有统计学意义（ P ?<0.05） ，GHR、IGF1、IGFBP3?mRNA 表达高于未加药组，但 NAFLD 细胞组 GHR、IGF1、IGFBP3?mRNA 表达低于 L02 组（ P ?<0.05） 。结论??NAFLD 中 GH/IGF1 轴表达抑制 ； GH/IGF1 轴参与调控肝内 TAG 代谢，并通过抑制 PPAR-γ 参与调控 NAFLD 中脂代谢 ； GH/IGF1 轴与 FFA 之间可能存在负反馈调节。

摘要:目的??探讨磷酸化表皮生长因子受体（pEGFR）表达与糖尿病皮肤病变的关系。方法??80 只 SD 大 鼠随机分为对照组和模型组，在第 3 天、第 1、2、4、8 周 5 个时间点检测两组皮肤组织中的糖和糖基化终末产 物（AGEs）的含量， 免疫组织化学和 Western?blotting 检测皮肤中 pEGFR 的表达， 并对皮肤进行组织学观察。结果??糖尿病模型复制成功的模型组大鼠毛色暗黄，体重下降 ； 皮肤中糖及 AGEs 含量增加，在第 2、4 和 8 周时与对照组比较差异均有统计学意义（ P ?<0.05） ； 免疫组织化学显示 pEGFR 在皮肤组织的细胞膜和细胞内均有表达，在细胞核中也有少量表达， 可见模型组大鼠在 2 周后染色区域减少且浅染， 随着病程的发展， 浅染区域越来越少， Western?blotting 结果显示皮肤组织中有 pEGFR 的表达， 光密度（OD）值显示其表达下调， 在第 4 和 8 周时与对 照组比较差异有统计学意义（ P ?<0.05） ； 组织切片观察发现在 2 周后表皮变薄，其厚度在第 4 和 8 周时与对照组比较差异有统计学意义（ P ?<0.05） ， 真皮具有萎缩、 炎症细胞浸润现象。结论??糖尿病皮肤中 pEGFR 的表达下降，是导致皮肤病变的重要机制之一。

摘要:目的??探讨 Notch 信号通路不同受体（Notch-1、Notch-3）及下游基因 Hes - 1 在胃癌中的表达 及与临床病理参数的关系。方法??选取 2014—2016 年中国人民解放军海军军医大学附属长征医院经病理确 诊的具备完整资料的 30 例不同分期的胃癌标本，通过免疫组织化学染色检测 Notch-1、3 及 Hes-1 的表达， 并收集患者临床病理参数进行统计分析。结果??Notch-1、3 及 Hes-1 在胃癌不同分期中均存在表达，其中 Notch-1 和 Hes-1 阳性率在不同的 T 分期中差异有统计学意义（ P <0.05） ，在中晚期患者中较高（ P <0.05） ， 进一步分析表明 Hes-1 和 Notch-1 表达有相关性 （ P <0.05） 。Notch-3 的表达在不同年龄中有差异 （ P <0.05）外，在其他临床病理参数中均无差异。结论??Notch 信号通路中 Notch-1、3 及 Hes-1 在胃癌患者不同临床病理参数中的表达存在一定差异， 未来仍需进一步研究。

摘要:目的??探讨原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术（TACE）前后外周血程序性死亡分子 1（PD-1） 、 配体（PD-L1）的表达及临床意义。方法??采集中南大学湘雅医学院附属海口医院 28 例中晚期肝癌患者（肝 癌组）TACE 治疗前后外周血及 20 例健康体检者（对照组）外周血标本， 流式细胞仪检测 CD4 + T、 CD8 + T 细胞及抗原提呈细胞（APC）表面 PD-1、 PD-L1 的表达， 并随访 PD-1、 PD-L1 表达与肿瘤分化、 疗效的关系。结果??肝癌组外周血CD4+ T、 CD8 + T细胞及APC表面PD-1、 PD-L1表达与对照组比较， 差异有统计学意义 （ P <0.05） ，肝癌组均高于对照组 ； 治疗前后肝癌组外周血 CD4 + T、CD8 + T 及 APC 表面 PD-L1 表达，差异有统计学意义（ P <0.05） ，治疗后较治疗前下降 ； CD4 + T、CD8 + T 及 APC 表面 PD-1 表达也较治疗前下降，但差异无统计学意义（ P >0.05） ； 细胞分化差的肝癌组患者外周血 PD-1、PD-L1 表达较高 ； 治疗效果差的肝癌组外周血PD-1、PD-L1 表达较高。结论??肝癌患者外周血 PD-1、PD-L1 表达升高，治疗前后监测 PD-1、PD-L1 表达可能预测患者预后状态。

摘要:目的??探讨水通道蛋白 1（AQP1） 、血管内皮生长因子（VEGF） 、微血管密度（MVD）在胃癌组织中 的表达及 AQP1、VEGF、MVD 之间的相关性和临床意义。方法??选取郑州大学第二附属医院胃癌标本 79 例。每 例分别取癌组织和癌旁组织（距肿瘤边缘 <2?cm 处） ，采用免疫组织化学方法检测 AQP1、VEGF 与 MVD 在人 胃癌组织和癌旁组织中的表达，对 AQP1、VEGF 与 MVD 的表达及其与临床病理参数的关系进行分析。结果? AQP1、VEGF 在胃癌组织与癌旁组织比较，差异有统计学意义（ P ?<0.05） ，胃癌组织高于癌旁组织 ； MVD 在 胃癌组织的表达与癌旁组织比较，差异有统计学意义（ P ?<0.05） ，胃癌组织高于癌旁组织 ； AQP1、VEGF 及 MVD 与胃癌的分化、淋巴结转移、脉管癌栓及分期相关（ P ?<0.05） ； 胃癌组织中 AQP1 与 VEGF 的表达呈正 相关（ r =0.497， P ?<0.05） ； 在 VEGF 阳性表达的胃癌组织中， MVD 表达高于 VEGF 阴性表达的组织（ P ?<0.05） ，在 AQP1 阳性表达的胃癌组织中，MVD 表达高于 AQP1 阴性表达的组织（ P ?<0.05） 。结论??AQP1、VEGF、MVD 存在协同作用， 与肿瘤的发生、发展密切相关。

摘要:目的??检测 microRNA-146a（miR-146a）在不同临床分子亚型的乳腺癌组织中的表达，分析 miR- 146a 与分子亚型之间的相关性。方法??选取新疆医科大学第一附属医院乳腺浸润性导管癌患者手术标本 185 例， 应用原位杂交技术检测乳腺癌石蜡组织中 miR-146a 的表达情况，应用 χ 2 检验和秩和检验分析 miR-146a 表 达水平在不同临床分子亚型的乳腺癌之间的关系。结果??4 组不同临床分子亚型的浸润性乳腺癌组织中，miR- 146a 在 Lumina?A 型中的阳性表达率最高，而 miR-146a 在 basal-like 型的阴性表达率最高，临床分子亚型中 miR-146a 表达差异有统计学意义（ P < 0.05） ， 进一步分组检验， Lumina?A 型较 basal-like 型阳性表达率与 basal- like 型比较，差异有统计学意义（ P < 0.05） 。结论??miR-146a 在浸润性乳腺癌组织中的表达与其临床分子亚型相关，浸润性乳腺癌组织中 miR-146a 阳性表达程度高提示预后较佳，其有望成为乳腺癌新的预后分子判断 标志。

摘要:目的??研究降钙素原 （PCT） 、 白细胞介素 6 （IL-6） 、 sCD14、 CD64 检测对肝功能衰竭诊治的临床价值。 方法??选取承德医学院附属医院收治的 40 例肝功能衰竭合并细菌感染患者（感染组） 、40 例肝功能衰竭不合并 细菌感染患者（非感染组）及同期 40 例体检健康人员（对照组） 。分别通过双抗夹心酶联免疫吸附试验检测、 流式细胞仪检测研究对象血清 PCT、IL-6、sCD14、CD64。根据患者转归结果分为治愈好转组与病死组，比较 两组入院时血清 PCT、IL-6、sCD14、CD64 水平。通过受试者操作特征（ROC）曲线分析血清相关指标对肝 功能衰竭合并细菌感染的诊断效能。结果??与对照组比较，非感染组入院时血清 PCT、IL-6、sCD14、CD64 水 平均升高（ P <0.05） ； 与非感染组比较， 感染组患者入院时血清 PCT、 IL-6、 sCD14、 CD64 水平均升高（ P <0.05） ；感染组和非感染组患者治疗后血清 PCT、IL-6、sCD14、CD64 水平比治疗前均下降（ P <0.05） ； 感染组治愈好转率为 55.00%，低于非感染组的 77.50%，差异有统计学意义（ P <0.05） ； 与治愈好转组比较，病死组患者入院时血清 PCT、IL-6、sCD14、CD64 水平均升高（ P <0.05） ； 血清 PCT、IL-6、sCD14、CD64 诊断肝功能衰竭合并细菌感染曲线下面积（AUC）分别为 0.596、0.700、0.642 和 0.618，敏感性分别为 40.00%、69.16%、68.35%和 53.50%， 特异性分别为 84.00%、78.27%、67.80% 和 77.35%。结论??肝功能衰竭患者血清 PCT、IL-6、sCD14、CD64 水平均升高， 其对肝功能衰竭合并细菌感染诊断有一定的价值， 可作为患者预后转归评估有效指标。

摘要:目的??探讨人胰腺导管腺癌（PDAC）中 microRNA-92a（miR-92a）的表达及对肿瘤细胞生长 的影响。方法??实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测 PDAC 组织中 miR-92a 的表达水平 ； 慢病毒 转染 PANC-1 细胞构建 miR-92a 稳定敲除模型，克隆形成与流式细胞仪检测细胞增殖凋亡 ； 通过裸鼠皮下 种植瘤模型检测下调 miR-92a 表达对肿瘤体内生长的影响 ； PCR 及 Western?blotting 检测 miR-92a 下游靶点 DOC-2/DAB2 结合蛋白（DAB2IP）在体外培养细胞中的表达水平 ； 免疫组织化学检测 DAB2IP 在移植瘤组 织中的表达水平。结果??miR-92a 在 PDAC 组织中表达水平高于癌旁组织（ P ?<0.05） ； miR-92a 高表达的胰 PDAC 者肿瘤体积较 miR-92a 低表达者更大（ P ?<0.05） ； 下调 miR-92a 的表达能够抑制胰腺癌 PANC-1 细 胞体外增殖能力，促进细胞凋亡，并抑制 PANC-1 细胞裸鼠皮下种植瘤的生长 ； 下调 miR-92a 表达提高了 PANC-1 细胞内 DAB2IP 的表达水平及移植瘤组织内 DAB2IP 的表达水平（ P ?<0.05） 。结论??miR-92a 在胰 腺癌中表达升高， 下调 miR-92a 的表达能使 DAB2IP 的表达下调而发挥抗肿瘤生长作用。

摘要:目的??分析转化生长因子 β 1 （TGF-β 1 ）和 β- 连环蛋白（β-catenin）在儿童结肠息肉中的表达 及临床意义。方法??采用免疫组织化学法检测 TGF-β 1 和 β-catenin 蛋白在儿童结肠息肉中的表达情况，逆转 录聚合酶链反应（RT-PCR）检测 TGF-β 1 和 β-catenin?mRNA 的表达水平，分析其相关性。结果 TGF-β 1 蛋白在儿童单发和多发幼年性息肉组织中的阳性表达率为 27.59% 和 48.28%，β-catenin 蛋白阳性表达率分别 为 13.79% 和 41.38%，TGF-β 1 和 β-catenin 的表达呈正相关（ r =0.463， P =0.000） 。多发幼年性息肉组织中TGF-β 1 和 β-catenin?mRNA 相对表达水平高于正常组，差异有统计学意义（ P <0.05） 。结论 TGF-β 1 和β-catenin 可能参与了儿童结肠息肉的发生和进展。

摘要:芳香烃受体（AHR）信号通路是细胞氧化应激（OS）反应中的关键通路，是一种结合激活的转 录因子， 在多个器官和组织中高度表达， 调节异种生物生化反应， 在炎症、代谢紊乱和癌症中起着至关重要的 作用， 参与调控 OS 反应导致的多种疾病。该文就 OS 反应及其引起的白癜风和糖尿病， AHR 信号通路的组成、 作用及其对 OS 引起的白癜风和糖尿病的作用进行综述，为以后研究 AHR 信号通路与白癜风和糖尿病的治 疗提供参考。

摘要:目的??分析健康体检者肾小球滤过率（eGFR）下降相关危险因素， 为延缓肾功能下降、提高人群 生命质量提供参考依据。方法??选取 2005 年 1 月—2012 年 12 月徐州市中心医院连续体检大于 4 次者作为研 究对象。eGFR 下降趋势者 614 人 2?643 人次作为病例组，与其性别相同、年龄相近及工作性质相似未见肾功 能下降趋势者 614 人 2?524 人次作为对照组。比较两组收缩压（SBP） 、舒张压（DBP） 、血糖及血脂等 20 个 指标。结果??两组 SBP、DBP、谷草转氨酶（AST） 、脉压（PP） 、空腹血糖（FPG） 、总胆固醇（TC） 、体重 指数（BMI） 、血浆黏度、尿蛋白阳性、乙肝表面抗原阳性、亚硝酸盐阳性、尿红细胞阳性、尿白细胞阳性 及镜检尿红细胞阳性比较， 差异无统计学意义 （ P >0.05） ； 两组 TG、 HDL-C 比较， 差异有统计学意义 （ P <0.05） 。 多因素分析显示 TG 为保护因素（ P <0.05） 。结论??未发现 SBP、TC、FPG 及 BMI 等危险因素对健康体检者 eGFR 下降的关联， “潮汐损害理论”能否解释、是否合理， 有待进一步研究。

摘要:目的??了解严重精神障碍主要照料者抑郁现状及影响因素，探讨其心理干预效果。方法??随机抽 取新乡市在管严重精神障碍患者的主要照料者 300 人，随机分为干预组和对照组。干预组患者主要照料者接 受精神科主治医师的心理干预，主要采用集中讲座和活动讨论的方式，1 次 / 月，为期半年。干预前后所有对象 均接受抑郁自评量表测试，影响因素采用 Logistic 回归分析。结果??严重精神障碍主要照料者抑郁倾向阳性率为 75.67% ； 主要照料者不同年龄、职业、性别、文化程度及与患者关系等因素间抑郁倾向阳性率比较，差异有统 计学意义（ P <0.05） ； 经多因素 Logistic 回归分析，主要照料者年龄增加、文化程度加深、病程的迁移及女性是 主要照料者抑郁倾向的高危因素。高人均纯收入、与患者关系疏远及医疗费用支付方式公费为保护性因素。干 预后干预组抑郁自评量表得分低于对照组（ P <0.05） ，同组比较，干预组干预后得分低于干预前（ P <0.05） 。结论??严重精神障碍主要照料者心理现状较差，抑郁倾向阳性率较高，心理干预能够有效改善患者主要照料者心理状况。

摘要:目的??探究依达拉奉联合阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效及其对出血性转化（HT） 、 五聚素 3（PTX3） 与血浆脂蛋白相关磷脂酶 A2（Lp-PLA2）的影响。方法??选取 2014 年 1 月—2017 年 1 月承德医学院附属医院收治的 116 例急性脑梗死患者。根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组 58 例。对照组给予阿替普酶治疗，观察组在对照组基础上给予依达拉奉治疗。 比较两组患者的临床疗效、 HT的发生率及治疗前后NIHSS评分、 ADL评分，同时监测治疗前后血清 PTX-3、Lp-PLA2 水平及治疗过程中不良反应发生率。结果??治疗后两组 NIHHS 评分均较治疗前降低（ P <0.05） ，且观察组低于对照组（ P <0.05） ； 对照组、观察组总有效率分别为 50.00% 和74.14%，观察组高于对照组（ P <0.05） ； 对照组、观察组出血性转化发生率分别为 24.14% 和 10.34%，观察组低于对照组（ P <0.05） ； 治疗后两组 PTX-3、 Lp-PLA2 均较治疗前下降（ P <0.05） ， 且观察组低于对照组（ P <0.05） ； 观察组和对照组不良反应总发生率为 10.34% 和 12.07%， 差异无统计学意义（ P >0.05） 。结论??依达拉奉联合阿替普酶治疗急性脑梗死， 可以有效改善神经功能缺损， 提高临床疗效， 预防出血性转化， 降低血清 Lp-PLA2、 PTX3 水平， 减轻炎症反应， 且安全性较好。

摘要:目的??探讨结肠镜减压联合大黄进行肠道去污对合并胃肠功能损伤的脓毒症患者临床疗效及预后的影响。方法??选取 2014 年 1 月—2017 年 12 月河南大学第一附属医院重症医学科住院接受治疗的合并胃肠功能损伤的脓血症患者 72 例，随机分为对照组和治疗组，每组 36 例。检测患者的血清降钙素原（PCT） 、C 反应蛋白（CRP） 、尿素氮（BUN） 、血清肌酐（Scr）等生化指标。同时评估患者的 APACHE Ⅱ评分、胃肠 功能评分和临床疗效以及多器官功能障碍综合征（MODS）发生率以及病死率。结果??经治疗后， 治疗组患者 血清 PCT、CRP、BUN、SCr 水平低于治疗前和对照组（ P <0.05） 。另外，治疗组患者 APACHE Ⅱ评分、胃肠 功能障碍评分、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、腹痛腹胀缓解时间、使用血管活性药物的时间、机械通气时 间、ICU 住院时间均低于对照组患者（ P <0.05） 。治疗组患者胃肠功能障碍治疗总有效率为 80.56%， 高于对照组患者（ P <0.05） ， 而继发性 MODS 发生率和病死率分别为 25.0% 和 13.89%， 低于对照组患者（ P <0.05） 。结论?结肠镜减压及大黄肠道去污治疗合并胃肠功能障碍的脓毒症患者疗效确切， 值得临床推广。

摘要:目的??研究急性脑梗死（ACI）患者脑微出血（CMBs）的影响因素，以及 CMBs 对 ACI 患者再发心 脑血管事件发生率的影响。 方法??选取2014年3月—2017年4月武汉市第一医院神经内科住院的ACI患者131例， 分为无 CMBs 组（85 例）和 CMBs 组（46 例） 。根据两组患者的吸烟、 饮酒、 糖尿病、 高血压、 脑出血等既往史， 探讨引起 ACI 患者 CMBs 的危险因素，并分析 CMBs 对两组患者心脑血管事件发生情况的影响。结果??脑梗死、 脑出血既往史是引起 CMBs 的危险因素，年龄、性别、抽烟、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称 冠心病） 等一般资料不是 CMBs 的危险因素。131 例患者中 46 例?CMBs， 共查出脑微出血 183 个； 46 例 CMBs 中， 重度 17 例， 中度 13 例， 轻度 16 例。心脑血管事件主要为再发脑卒中、 脑梗死、 脑出血、 缺血性心脏病以及死亡。 CMBs 组患者的再发脑卒中和脑出血发生率与无 CMBs 组比较，差异有统计学意义（ P <0.05） ； CMBs 组患者 的脑梗死、缺血性心脏病及病死率与无 CMBs 组比较，差异无统计学意义（ P >0.05） ； CMBs 严重程度与再 发脑卒中发生率差异有统计学意义（ P <0.05） ，重度 CMBs 组的发生率最高 ； 脑梗死、脑出血、缺血性心脏 病及病死率与 CMBs 严重程度差异无统计学意义（ P >0.05） 。结论??脑梗死、脑出血既往史是脑微出血的危 险因素，而脑微出血也可一定程度增加 ACI 患者再发心脑血管事件发生率，脑微出血严重程度与脑出血发生 率呈正相关。

摘要:目的??通过构建 3 个不同角度的全足三维有限元模型，施加重力模拟舞蹈演员踮脚站立的工况，以 此探究舞蹈演员多发跖趾关节炎的生物力学机制。方法??利用石膏托固定研究对象的足踝关节后拍摄全足 CT图像，构建出包括骨与足周围软组织及关节韧带的全足三维有限元模型，并对模型设定边界条件、施加载负并进行应力分析， 研究舞蹈演员踮脚站立时的全足应力分布情况。结果??分别建立中立位， 跖屈 20°， 跖屈 40°的全足三维有限元模型， 施加载负后有限元分析的结果表明， 站立平衡时随着踮脚角度的增加， 前足应力向跖趾关节集中，其中第 2、3 足趾的应力变化最大，第 2 跖骨的最大应力值从 4.77?MPa 增加到 34.61?MPa，第 2 近节趾骨的最大应力值从 2.38?MPa 增加到 166.40?MPa， 第 3 跖骨的最大应力值从 4.53MPa 增加到 30.21?MPa， 第 3 近节趾骨的最大应力值从 2.19?MPa 增加到 157.80?MPa。结论??舞蹈演员踮脚站立时的角度越大，第 2 和第 3 跖趾关节附近应力值迅速增大， 长时间的踮脚站立很容易造成跖趾关节炎， 引发前足疼痛。

摘要:目的??观察不同镇静药物对非 ST 段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）并机械通气患者心 血管效应的影响。方法??选取长沙市第一医院 47 例需机械辅助通气 NSTE-ACS 患者，随机分为右美托咪定 组（D 组，24 例） ，丙泊酚组（P 组，23 例） 。47 例患者均使用芬太尼镇痛，使用动态心电图及 Picco 连续监测。比较两组心律失常、急性心肌缺血、血流动力学指标、机械通气时间、ICU 住院时间、谵妄发生率及 28?d 生存率差异。结果??两组心律失常及急性心肌缺血比较差异有统计学意义，D 组在快速型室上性心律失 常 [（8.04±6.05）VS（13.48±10.44）阵次 ]、急性心肌缺血 [（3.58±3.26）VS（5.74±3.84）阵次 ] 的发生频次均低于 P 组 ； 两组窦性心动过缓、频发室性早搏、室性心动过速比较差异无统计学意义（ P >0.05） ； D 组在住 ICU 后 12?h?心指数（CI）高于 P 组 [（2.76±0.27）VS（2.59±0.19）L/（min·m） 2 ]（ P <0.05） ； 但全身血管阻力指数差异无统计学意义（ P >0.05） ； D 组谵妄发生率（12.5%?VS?34.8%） 、 ICU 住院时间 [ （8.10±1.03） VS （9.47±1.56）d] 低于 P 组（ P <0.05） ； 两组间机械通气时间、 28?d 生存率比较差异无统计学意义（ P >0.05） 。结论??在需机械通气的 NSTE-ACS 患者镇静治疗中，与丙泊酚比较，盐酸右美托咪定具有更低的快速型室上性心律失常和急性心肌缺血的发生率， 以及更小的心功能影响， 能降低ICU内谵妄发生率， 缩短ICU住院时间。

摘要:目的??探讨宫腔压力测量辅助四维宫腔输卵管超声造影 （4D-HyCoSy） 评价输卵管通畅性的临床价值。 方法??选取 2015 年 1 月—2016 年 12 月上饶市人民医院拟诊断为输卵管性不孕的 104 例患者为研究对象。所有患者均进行 4D-HyCoSy 检测，采用造影注射装置进行造影剂注射和宫腔压力监测。以腹腔镜通液检测为金标准， 采用受试者操作特征（ROC）曲线确定宫腔压力峰值临界值，并比较 4D-HyCoSy 检测和宫腔压力辅助联合诊 断的的敏感性、特异性、ROC 曲线下面积。结果??104 例患者共检测到 208 条输卵管，4D-HyCoSy 检测的符合 率为 72.59%， 敏感性为 78.04%， 特异性为 85.63%； 根据其功能分为双侧通畅、 不完全通畅、 一侧通而不畅一侧阻塞、双侧阻塞，以腹腔镜通液检测结果为金标准，104 例患者诊断符合率为 79.81%，ROC 曲线下面积为 0.813。宫腔压力峰值在双侧通畅、不完全通畅、一侧通而不畅一侧阻塞、双侧阻塞之间差异有统计学意义（ P <0.05） ，对应的宫腔压力峰值临界值分别为 ： 24.65、35.27 和 46.83 kPa，ROC 曲线下面积分别为 0.781、0.806 和 0.831。宫腔压力峰值辅助4D-HyCoSy联合诊断的ROC曲线下面积为0.942， 敏感性为92.31%， 高于单项检测 （ P <0.05） ，特异性为 80.77%，与单项检测差异无统计学意义（ P >0.05） 。结论??宫腔压力测量辅助 4D-HyCoSy 评价输卵管通畅性具有极高的诊断价值， 值得临床运用推广。目的??探讨宫腔压力测量辅助四维宫腔输卵管超声造影 （4D-HyCoSy） 评价输卵管通畅性的临床价值。方法??选取 2015 年 1 月—2016 年 12 月上饶市人民医院拟诊断为输卵管性不孕的 104 例患者为研究对象。所有患者均进行 4D-HyCoSy 检测，采用造影注射装置进行造影剂注射和宫腔压力监测。以腹腔镜通液检测为金标准，采用受试者操作特征（ROC）曲线确定宫腔压力峰值临界值，并比较 4D-HyCoSy 检测和宫腔压力辅助联合诊断的的敏感性、特异性、ROC 曲线下面积。结果??104 例患者共检测到 208 条输卵管，4D-HyCoSy 检测的符合率为 72.59%， 敏感性为 78.04%， 特异性为 85.63%； 根据其功能分为双侧通畅、 不完全通畅、 一侧通而不畅一侧阻塞、双侧阻塞，以腹腔镜通液检测结果为金标准，104 例患者诊断符合率为 79.81%，ROC 曲线下面积为 0.813。宫腔压力峰值在双侧通畅、不完全通畅、一侧通而不畅一侧阻塞、双侧阻塞之间差异有统计学意义（ P <0.05） ，对应的宫腔压力峰值临界值分别为 ： 24.65、35.27 和 46.83 kPa，ROC 曲线下面积分别为 0.781、0.806 和 0.831。宫腔压力峰值辅助4D-HyCoSy联合诊断的ROC曲线下面积为0.942， 敏感性为92.31%， 高于单项检测 （ P <0.05） ，特异性为 80.77%，与单项检测差异无统计学意义（ P >0.05） 。结论??宫腔压力测量辅助 4D-HyCoSy 评价输卵管通畅性具有极高的诊断价值， 值得临床运用推广。

摘要:目的??观察高胆红素血症患者行胆红素吸附治疗的临床疗效。方法??选取 2015—2017 年在中南大学湘雅医院血液净化中心行胆红素吸附治疗的高胆红素血症患者，共 10 例。其中，男性 8 例，女性 2 例 ； 平均年龄（57±18）岁。结果??10 例患者共行 18 次胆红素吸附治疗，其中显效 1 例，有效 8 例，无效 2 例，总有效率为 80%。治疗后胆红素降低（ P <0.05） ， 对转氨酶、肌酐、尿素、尿酸的清除无作用（ P >0.05） ， 对白蛋白、血常规、凝血常规、 E7A 无影响 （ P >0.05） 。结论??胆红素吸附在治疗以血清胆红素升高为主的高胆红素血症患者效果较好，安全性高。若合并有自发性腹膜炎、 肝肾综合征、 肝性脑病等并发症的危重患者， 则应联合多种人工肝治疗模式。

摘要:目的??探究 Narcotrend 监测下全身麻醉在直肠癌根治术快速康复外科中对机体应激反应的影响。 方法??选取 60 例采取快速康复外科治疗方案的择期行腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）的患者，随机分为两组 ： N 组术中用 Narcotrend 监测调控麻醉深度， D 组为对照组， 术中凭血压、 心率和临床体征等经验调控麻醉深度， 每组 30 例，麻醉维持采用丙泊酚和瑞芬太尼持续输注，于两组麻醉前（T 0 ） 、麻醉中（T 1 ）即术中 30?min、麻醉后（T 2 ）即出麻醉恢复室时和术后 24?h（T 3 ）采集静脉血测定血清 C 反应蛋白（CRP） 、白细胞介素 6（IL-6）和皮质醇（Cor）的水平， 且以术后 10?min 内达到拔管标准顺利拔除气管导管者为快通道麻醉实施成功，观察两组患者快通道麻醉的成功例数和苏醒期躁动发生例数。 结果??D组的CRP在T 1~3 高于T 0 和N组 （ P ?<0.05） ，D 组的 IL-6 和 Cor 在 T 2 和 T 3 高于 T 0 和 N 组（ P ?<0.05） ； N 组快通道麻醉的成功率高于 D 组（ P ?<0.05） ；N 组苏醒期躁动发生率低于 D 组（ P ?<0.05） 。结论??Narcotrend 监测下的全身麻醉在直肠癌根治快速康复外科中能有效降低机体的应激反应， 有效达到快通道麻醉， 两者均符合快速康复外科理念的目标。

摘要:目的??探讨多层螺旋 CT 血管成像 （MSCTA） 联合术中超声在小肾癌后腹腔镜肾部分切除术 （LPN） 中的应用价值。方法??选择影像学显示肿瘤直径≤ 4.0?cm 的小肾癌患者 55 例， 其均采用后腹腔镜肾部分切除术。根据术中是否行超声，将其分为超声组（28 例）和非超声组（27 例） 。左肾肿瘤 33 例，右肾肿瘤 22 例 ； 肿瘤直径为 1.5 ～ 5.0?cm， 平均 3.0?cm。比较两组手术时间、出血量、术中热缺血时间、微小癌灶发现率、术后漏尿、切缘阳性率及肾小球滤过率（GFR）功能。结果??超声组手术时间少于非超声组（ P ?<0.05） ，超声组术中出血量少于非超声组（ P ?<0.05） ； 超声组术中热缺血时间少于非超声组（ P ?<0.05） ； 中转开放手术例数超声组少于非超声组（ P ?<0.05） 。微小病灶检出例数 ： 超声组 1 例 ； 非超声组 0 例 ； 术后漏尿例数 ： 超声组 0 例，非超声组 1例。切缘阳性率： 超声组为 0.0%， 非超声组为 3.7%。超声组术前、 术后患肾 GFR 分别为（55.1±7.2）和（53.1±7.7） ml/min （ P ?>0.05） ，非超声组术前、术后患肾 GFR 分别为（55.8±7.0）和（50.4±6.5）ml/min （ P ?>0.05） 。结论?术中超声可快速准确的定位肿瘤组织， 尽可能的保留肾单位、减少切缘阳性率， 有利于术后患肾功能的恢复。

摘要:目的??探索并实践耳鼻咽喉科学的临床技能学新的教学模式，以适应国家对培养更具职业精神的 全面发展的卓越医师的要求。方法??将具有耳鼻喉头颈外科学临床技能实验课要求的 4 个本科班学生随机分 为实验组和对照组。实验组采用基于 PBL 的临床情景模拟教学方式 ； 对照组采用传统教学模式。教学任务结 束后对两组同学分别进行问卷调查和成绩考核。结果??实验组学生无论是在考试成绩还是学习积极性方面都 有明显提高，差异有统计学意义（ P <0.05） 。结论??该教学方法有效地改善了教学模式，提高教学质量，符合 我国对培养全能型、综合型医学人才计划的创新要求。

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