摘要:临床对功能性的三尖瓣关闭不全（FTR）并没有足够重视，总是期望其随着左心系统疾病的治愈而自愈。目前随着对右心系统功能、病变等认识的不断进步，FTR被认为是心脏疾病发病率和病死率升高的重要原因，临床治疗也越来越积极和主动。该文从三尖瓣解剖结构、左心系统疾病对其的影响等方面分析了FTR产生的原因，描述出现FTR后的临床表现，比较FTR严重程度的判定和测量标准，阐明FTR的预后，并总结当前临床FTR的主要治疗手段。提出FTR是其他疾病在不断进展的过程中引发的右心系统继发性改变等综合因素，导致三尖瓣出现一种相对独立的、新的病变。希望能引起心脏外科医生们的重视，并尽早进行适当的外科干预。

摘要:目的 探究白细胞介素-28受体α亚基（IL-28RA）在乳腺癌组织中的表达及其临床意义。方法 选取2018年1月—2020年9月新疆医科大学第三临床医学院附属肿瘤医院收治的女性乳腺癌患者88例，均行乳腺癌根治性切除术，术后采用免疫组织化学法检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体2（HER-2）、细胞黏附分子（CAM）、肿瘤蛋白53（p53）、Ki-67、IL-28RA表达，采用实时荧光定量聚合酶链反应检测乳腺癌组织及癌旁正常组织中IL28RA mRNA的表达。术后随访3年，根据预后结局分为无疾病生存期（DFS）组和非DFS组，分析乳腺癌患者病情进展的影响因素，分析IL-28RA mRNA与乳腺癌预后的关系。结果 截至随访日期，失访9例，有效随访率为89.77%。剩余79例乳腺癌患者中非DFS 16例（25.32%）。癌组织IL-28RA mRNA相对表达量低于癌旁正常组织（P <0.05）。非DFS组TNM Ⅲ期、低分化占比高于DFS组（P <0.05）。非DFS组IL-28RA阳性表达率、IL-28RA mRNA相对表达量均低于DFS组（P <0.05）。多因素逐步Logistic回归分析结果显示：TNM分期Ⅲ期［O^R=3.688（95% CI：1.183，11.495）］、低分化［O^R=3.607（95% CI：1.157，11.246）］、IL-28RA mRNA水平高［O^R=3.865（95% CI：1.239，12.050）］是乳腺癌患者病情进展的危险因素（P <0.05）。ROC曲线结果显示，IL-28RA mRNA预测乳腺癌病情进展的截断值为0.67，敏感性为81.7%（95% CI：0.752，0.941），特异性为72.9%（95% CI：0.651，0.829）。IL-28RA mRNA低表达患者的DFS短于IL-28RA mRNA高表达患者（P <0.05）。结论 IL-28RA表达降低与乳腺癌的DFS有关。

摘要:目的 探讨血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原153（CA-153）与乳腺癌分级的关系及其诊断价值。方法 选取2021年1月—2024年3月就诊于浙江中医药大学附属杭州市中医院和福建医科大学附属第一医院的97例乳腺癌患者作为疾病组，另取同期该院60例健康体检女性作为健康组。对比疾病组与健康组血清CEA、CA-153水平。根据改良Bloom-Richardson半定量法将疾病组患者按病理分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，对比不同分级患者血清CEA、CA-153水平，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清CA-153、CEA诊断乳腺癌分级的效能。结果 与健康组比较，疾病组患者血清CA-153、CEA水平均升高（P <0.05）。Ⅲ级患者血清CA-153、CEA水平均高于Ⅰ、Ⅱ级患者（P <0.05），Ⅱ级患者血清CA-153、CEA水平均高于Ⅰ级患者（P <0.05）。ROC曲线结果表明，血清CA-153、CEA单一及联合诊断乳腺癌分级的敏感性分别为77.42%（95% CI：0.685，0.842）、87.10%（95% CI：0.732，0.937）、80.65%（95% CI：0.719，0.914），特异性分别为71.21%（95% CI：0.653，0.885）、80.30%（95% CI：0.737，0.927）、90.91%（95% CI：0.815，0.963）。结论 血清CEA、CA-153在乳腺癌患者中高表达。随着乳腺癌患者的病理分级升高，其血清CEA、CA-153水平升高，且联合检测诊断乳腺癌分级的价值较高。

摘要:目的 探讨曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合TEC（多西他赛+表柔比星+环磷酰胺）新辅助治疗中晚期人类表皮生长因子受体2（HER-2）阳性乳腺癌对保乳成功率的影响。方法 回顾性选取2019年3月—2021年3月在南通市肿瘤医院就诊的92例中晚期HER-2阳性乳腺癌患者，根据不同治疗方案分为研究组和对照组，每组46例。对照组接受TEC方案进行新辅助化疗+曲妥珠单抗，研究组在对照组基础上接受帕妥珠单抗治疗。对比两组肿瘤标志物多肽特异性抗原（TPS）血清多肽特异性抗原（TPS）、癌胚抗原（CEA）、临床疗效、保乳成功率、不良反应及预后情况。结果 研究组治疗前后TPS、CEA的差值均高于对照组（P <0.05）。研究组客观缓解率、疾病控制率均高于对照组（P <0.05）。研究组保乳成功率高于对照组（P <0.05）。两组中性粒细胞Ⅰ、Ⅱ级和Ⅲ、Ⅳ级减少率、血小板Ⅰ、Ⅱ级和Ⅲ、Ⅳ级减少率、胃肠道Ⅰ、Ⅱ级和Ⅲ、Ⅳ级反应发生率、肾功能损伤Ⅰ、Ⅱ级和Ⅲ、Ⅳ级反应发生率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。两组无进展生存期（PFS）生存曲线比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合TEC新辅助治疗HER-2阳性乳腺癌的效果显著，降低TPS、CEA，有利于提高保乳成功率，较为安全，但随访1年PFS差异较小。

摘要:目的 探究马钱子苷（Loganin）通过LncRNA MALAT1靶向microRNA-155-5p（miR-155-5p）促进雪旺细胞增殖和迁移的机制研究。方法 以小鼠雪旺细胞为研究对象，实验设置对照组（oe-NC组、si-NC组、Control组）、LncRNA MALAT1过表达组（oe-MALAT1组）、LncRNA MALAT1干扰组（si-MALAT组）、共转染oe-MALAT1 + mimic NC组或oe-MALAT1 + miR mimic（miR-155-5p过表达）组；用50、100和200 μmol/L浓度的Loganin处理细胞，分为Loganin（50 μmol/L）组、Loganin（100 μmol/L）组、Loganin（200 μmol/L）组；细胞转染si-NC或si-MALAT后用100 μmol/L Loganin处理，分为Loganin（100 μmol/L）+ si-NC组和Loganin（100 μmol/L）+ si-MALAT组。通过实时荧光聚合酶链反应（qRT-PCR）检测雪旺细胞中LncRNA MALAT1和miR-155-5p的表达；利用CCK-8实验和Transwell实验检测oe-NC组、oe-MALAT1组、oe-MALAT1+ mimic NC组及oe-MALAT1 + miR mimic组雪旺细胞增殖和迁移能力。通过荧光素酶报告实验验证LncRNA MALAT1与miR-155-5p的靶向关系。qRT-PCR检测不同浓度的Loganin（50、100和200 μmol/L）对雪旺细胞中LncRNA MALAT1表达的影响。通过CCK-8实验和Transwell实验检测不同浓度的Loganin组、Loganin（100 μmol/L）+ si-NC组和Loganin（100 μmol/L）+ si-MALAT组中雪旺细胞增殖和迁移的能力。结果 与oe-NC组比较，oe-MALAT1组中LncRNA MALAT1水平升高（P <0.05）；且oe-MALAT1组雪旺细胞的增殖和迁移能力增强（P <0.05）。荧光素酶报告实验证实LncRNA MALAT1靶向负调节miR-155-5p，抑制MALAT1的水平可促进miR-155-5p的表达（P <0.05）。与oe-MALAT1 + mimic NC组组比较，oe-MALAT1 + miR mimic组雪旺细胞增殖和迁移能力减弱（P <0.05）。与Control组比较，不同浓度的Loganin促进雪旺细胞增殖和迁移（P <0.05），且具有浓度效应。此外，Loganin显著促进LncRNA MALAT1的表达（P <0.05）。相对于Loganin（100 μmol/L）+ si-NC组，Loganin（100 μmol/L）+ si-MALAT组雪旺细胞的增殖和迁移能力被抑制（P <0.05）。结论 Loganin通过上调LncRNA MALAT1而抑制miR-155-5p的表达，促进雪旺细胞的增殖和迁移，为坐骨神经损伤的治疗提供了新的方向。

摘要:激素耐药型肾病综合征（SRNS）的病因异质性高，可由单基因突变、免疫因素等因素引起。由于SRNS仅占原发性肾病综合征的15%左右，如何对SRNS进行有效治疗与管理仍是临床上的难题。目前指南和学会均推荐将钙调神经磷酸酶抑制剂作为SRNS患者的一线诱导治疗药物，但仍有20%～30%的SRNS患儿在一线治疗后不能缓解。利妥昔单抗（RTX）对频繁复发或类固醇依赖性肾病综合征儿童的疗效已得到证实，但其对SRNS的疗效仍存在争议。该综述旨在总结近几年RTX在SRNS患儿中的应用，以期为RTX治疗SRNS的临床实践与研究提供参考。

摘要:非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是由于能量摄入过多导致脂肪在肝细胞内堆积，其发病率逐年升高，是目前最常见的慢性肝脏疾病。骨桥蛋白（OPN）属于分泌型磷蛋白，近些年关于OPN的研究分为两种亚型，包括分泌型骨桥蛋白（sOPN）和胞内型骨桥蛋白（iOPN），大量研究证实OPN在NAFLD的发生、发展中起重要作用。巨噬细胞来源的iOPN参与促进脂质代谢，抑制肝脏炎症损伤；肝星状细胞来源的iOPN参与肝纤维化的进展；sOPN参与抑制脂质代谢，具有对纤维化的修复能力；OPN能中和降低脂质代谢、减轻肝脏炎症损伤和减缓肝纤维化的发生等。该文对OPN亚型在NAFLD发病机制中的多重作用及可能机制进行了综述。

摘要:目的 探究神经电生理监测技术（NEPM）对微创经椎间孔入路腰椎体间融合术（MIS-TLIF）中神经功能保护的效果。方法 前瞻性选取2021年7月—2023年7月贵州中医院大学第二附属医院80例患者，并随机分为对照组和实验组，每组40例。对照组采用常规全身麻醉，做好术后并发症护理及随访，实验组在对照组基础上实施NEPM。所有手术由同一团队执行，术中监测包括运动诱发电位（MEP）和感觉诱发电位（SEP）、肌电图。比较两组患者围手术期指标、术前术后JOA评分、腰椎前凸角度和冠状面Cobb角差值，以及MEP、SEP和肌电图监测结果。结果 两组患者围手术期指标比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。实验组手术前后JOA评分、腰椎前凸角度和冠状面Cobb角的差值均高于对照组（P <0.05）。实验组手术前后胫后神经SEP波幅的差值高于对照组（P <0.05）。实验组手术前后平均功率频率、肌电图的差值均高于对照组（P <0.05）。结论 NEPM能有效减少MIS-TLIF术后神经功能损伤的风险。建议在类似手术中广泛应用以提高神经保护效果。

摘要:目的 探讨胃镜下结扎及硬化介入治疗中重度食管静脉曲张破裂出血患者的疗效及其治疗转归的影响因素。方法 本研究分为两个部分：①回顾性选取2022年5月—2023年12月四川友谊医院消化内科收治的147例中重度食管静脉曲张破裂出血患者，其中60例患者采用胃镜下结扎术治疗（对照组），另外87例患者采用胃镜下结扎+序贯硬化剂注射治疗（研究组），对比两组疗效。②回顾性选取2022年5月—2023年12月四川友谊医院消化内科采取胃镜下结扎+序贯硬化剂注射治疗的461例中重度食管静脉曲张破裂出血患者，其中治疗成功429例患者（成功组），治疗失败32例患者（失败组），对比两组患者的基线资料、临床资料等数据，分析影响治疗结局的相关因素。结果 研究组与对照组患者手术前后门静脉内径、脾静脉内径的差值比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。研究组手术前后门静脉血流速度、门静脉血流量的差值均高于对照组（P <0.05）。研究组与对照组患者止血成功率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。失败组患者白蛋白（ALB）、首次出血率均低于成功组，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、静脉重度曲张患者占比、伴腹水患者占比、高血压患者占比、伴门脉血栓患者占比均高于成功组（P <0.05）。多因素一般Logistic回归分析结果显示：ALB水平降低［O^R=0.547（95% CI：0.306，0.976）］、首次出血［O^R=0.712（95% CI：0.538，0.943）］、重度胃食管静脉曲张［O^R=2.018（95% CI：1.179，3.452）］、伴腹水［O^R=1.788（95% CI：1.085，2.947）］、合并高血压［O^R=1.941（95% CI：1.106，3.406）］、伴门脉血栓［O^R=2.234（95% CI：1.239，4.031）］是中重度食管静脉曲张破裂出血患者胃镜下结扎+序贯硬化剂注射治疗止血失败的危险因素（P <0.05）。结论 胃镜下结扎及硬化介入治疗中重度食管静脉曲张破裂出血患者具有较好的止血效果，能更好地改善患者的门脉静脉血流参数；低水平ALB、多次出血、重度胃食管静脉曲张、伴有腹水、合并高血压、伴有门脉血栓是中重度食管静脉曲张破裂出血患者疗效不佳的独立危险因素。

摘要:目的 探讨自体软组织移植联合前牙种植对唇侧轮廓美学的影响。方法 回顾性分析2022年7月—2023年6月在大庆油田总医院接受即刻前牙种植治疗的39例单牙种植患者的病历资料。根据治疗方法分为试验组（22例）和对照组（17例）。对照组术后常规覆盖Bio-gide生物膜材料，试验组术后填充自体上下皮结缔组织。术后即刻，比较两组种植体精度、术后创面愈合时间及疼痛分级。术后2周，比较两组龈沟液白细胞介素-6（IL-6）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）水平。术后6个月，比较两组种植体稳定性、红色美学指数（PES）评分、附着龈厚度增量、宽度增量及术后并发症。结果 两组种植体颈部偏差、根尖偏差、角度偏差、种植体稳定性参数、创面愈合时间、术后72 h和1周疼痛分级比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。试验组术后即刻和术后3个月、术后即刻和术后6个月、术后即刻和术后12个月PES评分的差值均高于对照组（P <0.05）。试验组术后3个月和术后6个月附着龈厚度增量、附着龈宽度增量均高于对照组（P <0.05）。两组术后即刻和术后2周IL-6、MMP-2的差值比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。两组患者术后未出现严重并发症。结论 自体软组织移植辅助前牙种植有助于提高前牙区即刻种植患者术后红色美学效果，促进唇侧软组织轮廓恢复及维持。

摘要:目的 探讨直接前路（DAA）与后外侧入路（PLA）全髋关节置换术后，凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、纤溶酶-α2纤溶酶复合物（PIC）、血栓调节蛋白（TM）的表达水平，并评估其在血栓形成风险中的预测价值。方法 选取2022年7月—2023年7月在湖南中医药大学附属益阳市中心医院因股骨颈骨折行髋关节置换手术的40例患者，并分为后外侧入路组（PLA组）与直接前方入路组（DAA组），分别有25和15例。比较两组患者一般资料、手术时间、术中出血量，检测凝血相关标志物TAT、PIC、TM在的表达水平，通过受试者工作特征（ROC）曲线分析其在全髋关节置换术后血栓形成风险评估中的预测价值。结果 两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。DAA组手术时间长于PLA组（P <0.05），手术出血量少于PLA组（P <0.05）。两组患者术前及术后1、3和5 d的TAT、PIC、TM值比较，结果 ①不同时间点TAT、PIC、TM比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；②两组患者TAT、PIC、TM比较，差异均有统计学意义（P <0.05），DAA组TAT、PIC、TM较低，提示血栓形成风险相对较小；③两组患者TAT、PIC、TM变化趋势比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。ROC曲线分析结果示，血清TAT、PIC、TM及其联合预测全髋关节置换术后血栓形成的曲线下面积分别为0.831（95% CI：0.688，0.973）、0.707（95% CI：0.540，0.873）、0.756（95% CI：0.588，0.924）、0.851（95% CI：0.710，0.992），敏感性分别为80.0%（95% CI：0.676，0.924）、66.7%（95% CI：0.521，0.813）、73.3%（95% CI：0.597，0.869）、80.0%（95% CI：0.676，0.924），特异性分别为64.0%（95% CI：0.491，0.789）、60.0%（95% CI：0.448，0.752）、68.0%（95% CI：0.535，0.825）、72.0%（95% CI：0.581，0.859），3项指标联合预测价值更高。结论 DAA入路手术血栓形成风险相对较低。TAT、PIC、TM联合检测在全髋关节置换术后血栓形成风险评估中具有更高的预测价值。

摘要:目的 探讨结直肠息肉内镜微创术后并发症发生的影响因素。方法 回顾性分析2023年7月—2024年6月铜陵市人民医院消化内科收治的282例结直肠息肉患者的临床资料。所有患者行内镜下黏膜切除术（EMR）或结肠镜下氩离子凝固术，术后电话随访3个月，依据患者术后是否发生并发症分为合并组和未合并组，分别有57、225例。比较两组患者基线数据，分析结直肠息肉内镜微创术后发生并发症的影响因素及其对术后并发症的预测价值，统计两组患者并发症发生情况。结果 合并组年龄大于未合并组（P <0.05），手术时间长于未合并组（P <0.05），合并组息肉直径> 2 cm占比、术中上金属夹占比、血清CRP水平均高于未合并组（P <0.05）。多因素逐步Logistic回归分析结果显示：年龄大［O^R=1.237（95% CI：1.163，1.315）］、息肉直径> 2 cm ［O^R=7.358（95% CI：3.906，13.862）］、血清CRP水平高［O^R=2.294（95% CI：1.837，2.865）］、手术时间长［O^R=1.550（95% CI：1.363，1.763）］及术中上金属夹［O^R=3.658（95% CI：1.087，12.313）］均为结直肠息肉内镜微创术后并发症的危险因素（P <0.05）。各项联合预测术后并发症的曲线下面积为0.979（95% CI：0.896，1.000），敏感性为96.50%（95% CI：0.856，1.000），特异性为96.00%（95% CI：0.873，1.000）。共67例患者出现术后并发症。结论 结直肠息肉内镜微创术患者术前年龄越大、息肉直径> 2 cm、血清CRP水平越高，且手术时间越长、术中上金属夹均可提高术后并发症发生风险，并可辅助预测术后是否发生并发症。

摘要:目的 探讨（中性粒细胞+单核细胞）/淋巴细胞比值（NMLR）水平与老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重、肺功能下降的关系。方法 选取2020年12月—2023年12月沧州市人民医院收治的235例老年COPD患者作为研究对象，其中141例稳定期患者作为稳定期组，94例急性加重期患者作为急性加重期组。比较两组患者NMLR水平及临床资料。采用Pearson相关性分析老年COPD患者NMLR水平与疾病进展、肺功能的相关性。绘制受试者工作特性（ROC）曲线评估NMLR对老年COPD患者急性加重的诊断效能，采用多因素逐步Logistic回归模型分析影响COPD患者急性加重的因素。结果 两组患者性别构成、年龄、体质量指数、COPD病程、吸烟史、饮酒史、糖尿病率、高血压率、高脂血症率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。急性加重期组患者入院急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分≥ 20分、哮喘率、NMLR均高于稳定期组患者（P <0.05），用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV₁/FVC）均低于稳定期组患者（P <0.05）。Pearson相关性分析结果显示，老年COPD患者NMLR水平与FVC水平、FEV₁水平、FEV₁/FVC水平均呈负相关（r =-0.541、-0.434和-0.340，均P <0.05），NMLR水平与COPD病情呈正相关（r =0.589，P <0.05）。ROC曲线分析结果显示，以NMLR=3.62为最佳截断值，NMLR诊断COPD患者进入急性加重期的曲线下面积为0.916（95% CI：0.872，0.961），特异性为89.38%（95% CI：0.876，0.953），敏感性为89.71%（95% CI：0.879，0.948）。多因素逐步Logistic回归分析结果显示，哮喘史［O^R=3.758（95% CI：1.523，9.277）］、入院APACHEⅡ评分≥ 20分［O^R=3.168（95% CI：1.410，7.117）］、NMLR水平［O^R=4.522（95% CI：1.951，10.484）］是老年COPD患者急性加重的危险因素（P <0.05）。结论 NMLR水平升高与老年COPD患者急性加重、肺功能损害密切相关，有望作为评估老年COPD患者急性加重风险、肺功能下降的生物标志物。

摘要:目的 探讨全飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术（SMILE）在屈光不正患者中的疗效及安全性。方法 选取2022年10月—2023年12月在资阳市中医医院行角膜屈光矫治的屈光不正患者92例，患眼184只眼。采用随机数字表法分为SMILE组46例（患眼92只眼）与飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）组46例（患眼92只眼），SMILE组行SMILE治疗，FS-LASIK组行FS-LASIK治疗。治疗前、治疗后1和6个月，比较两组的裸眼视力（UCVA）、双眼最佳矫正视力（BCVA）、角膜表面非球面参数Q值、规则指数（SRI）及脂质层厚度。结果 SMILE组与FS-LASIK组患者治疗前、治疗后1和6个月的UCVA、BCVA、非球面参数Q值、SRI、眼表脂质层厚度比较，结果 ①不同时间点UCVA、BCVA、非球面参数Q值、SRI比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；不同时间点眼表脂质层厚度比较，差异无统计学意义（P >0.05）。②SMILE组与FS-LASIK组患者UCVA、BCVA、眼表脂质层厚度比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；两组患者非球面参数Q值、SRI比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。③两组患者的UCVA、BCVA、非球面参数Q值、SRI变化趋势比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；两组患者眼表脂质层厚度变化趋势比较，差异无统计学意义（P >0.05）。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 SMILE治疗屈光不正有助于减小角膜形态变化及损伤，提高术后角膜稳态，促进术后视力恢复。

摘要:目的 分析距下关节镜下克氏针空心螺钉内固定治疗McCrory-Bladin Ⅲ型距骨外侧突骨折的临床效果。方法 选取2019年4月—2023年7月黄石市中医医院收治的61例McCrory-Bladin Ⅲ型骨外侧突骨折患者，按照不同手术方法将其分为对照组和观察组。对照组30例采取切开复位克氏针固定治疗，观察组31例采取距下关节镜下克氏针空心螺钉内固定治疗，对比两组治疗效果。结果 观察组手术前后美国足踝外科协会评分和视觉模拟评分的变化大于对照组（P <0.05）。观察组疼痛、关节活动度、跛行Hawkins评分均高于对照组（P <0.05），观察组骨折愈合时间和住院时间均短于对照组（P <0.05）。观察组术后6个月与术后1周足踝功能恢复状况FAAM-ADL和FAAM-S评分的下降程度均大于对照组（P <0.05）。观察组与对照组术后1、3、6个月的骨痂生长情况Leeds评分比较，结果 ①不同时间点Leeds评分比较，差异有统计学意义（P <0.05）；②观察组与对照组Leeds评分比较，差异有统计学意义（P <0.05），观察组Leeds评分较高，骨痂生长较好；③两组Leeds评分变化趋势比较，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组（P <0.05）。结论 对McCrory-Bladin Ⅲ型骨外侧突骨折患者采取距下关节镜下克氏针空心螺钉内固定治疗，可显著加快骨痂生长，改善足踝功能，减轻患者疼痛，且并发症发生率较低。

摘要:目的 探讨肺保护性通气联合围手术期呼吸功能锻炼对老年衰弱结直肠癌手术患者预后的影响。方法 选取2021年1月—2023年6月在内江市第一人民医院就诊的92例老年衰弱结直肠癌手术患者，按摸球法分为对照组和实验组，每组46例。对照组接受常规通气模式，实验组接受肺保护性通气联合围手术期呼吸功能锻炼。比较两组患者在气腹前（T₁）、气腹1 h（T₂）、拔管前（T₃）的呼吸力学指标［气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）、肺顺应性（CL）］，在麻醉诱导前（T₀）、T₂、气管导管拔除后10 min（T₄）的氧合指标〔脉搏血氧饱和度（SpO₂）、动脉氧分压（PaO₂）、肺泡动脉血氧分压差［P（A-a）DO₂］〕的变化，比较两组患者血清肺表面活性蛋白质A（SP-A）水平、St George's呼吸疾病问卷评估量表（SGRQ）评分、术后肺部并发症（肺炎、低氧血症、呼吸衰竭、肺不张、肺栓塞）的状况。结果 两组患者T₁、T₂、T₃的Ppeak、Pmean和CL水平比较，结果 ①不同时间点Ppeak、Pmean和CL水平比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；②两组患者Ppeak、Pmean和CL水平比较，差异均有统计学意义（P <0.05），实验组在T₂、T₃时刻Ppeak和Pmean水平低于对照组，实验组的CL水平在T₂、T₃时高于对照组；③两组患者Ppeak、Pmean水平变化趋势比较，差异均无统计学意义（P >0.05），两组患者CL水平变化趋势比较，差异有统计学意义（P <0.05）。两组患者T₀、T₂、T₄的SpO₂、PaO₂和P（A-a）DO₂比较，结果 ①不同时间点SpO₂、PaO₂和P（A-a）DO₂比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；②两组患者SpO₂、PaO₂和P（A-a）DO₂比较，差异均有统计学意义（P <0.05），实验组SpO₂和PaO₂在T₂、T₄时高于对照组，实验组P（A-a）DO₂在T₂、T₄时低于对照组；③两组患者SpO₂、PaO₂变化趋势比较，差异均无统计学意义（P >0.05），两组患者P（A-a）DO₂变化趋势比较，差异有统计学意义（P <0.05）。两组患者术前、术后1 和7 d SP-A水平比较，结果 ①不同时间SP-A水平比较，差异有统计学意义（P <0.05）；②两组患者SP-A水平比较，差异有统计学意义（P <0.05），实验组在术后1 d和术后7 d的SP-A水平均低于对照组；③两组患者SP-A水平变化趋势比较，差异有统计学意义（P <0.05）。实验组治疗前后症状、活动能力和疾病影响的评分的差值均高于对照组（P <0.05）。实验组并发症总发生率低于对照组（P <0.05）。结论 肺保护性通气联合围手术期呼吸功能锻炼能有效降低老年衰弱结直肠癌术后患者的肺部并发症发生率，改善呼吸力学和氧合指标，提升患者术后生活质量，对于这类患者的围手术期管理具有重要价值。