摘要:目的 探讨乳酸/白蛋白比值（LAR）对早产儿并发呼吸衰竭的预测价值。方法 回顾性选取2023年1月—2025年6月安庆市立医院新生儿重症监护室收治的288例早产儿作为研究对象。根据住院期间是否并发呼吸衰竭，将患儿分为呼吸衰竭组（102例）和非呼吸衰竭组（186例）。收集并比较两组患儿的一般资料、血清乳酸（Lac）、白蛋白（Alb）水平及LAR。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估LAR对早产儿并发呼吸衰竭的预测价值。采用多因素逐步Logistic回归模型分析早产儿并发呼吸衰竭的危险因素。结果 非呼吸衰竭组与呼吸衰竭组的胎龄、患儿性别构成、分娩方式构成、胎膜早破构成、妊娠高血压率、妊娠糖尿病率、双胎或多胎率、羊水污染率及住院时间比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。呼吸衰竭组出生体重低于非呼吸衰竭组（P <0.05），1 min Apgar评分≤7分及5 min Apgar评分≤7分占比均高于非呼吸衰竭组（P <0.05）。呼吸衰竭组患儿Lac水平和LAR均高于非呼吸衰竭组（P <0.05），Alb水平低于非呼吸衰竭组（P <0.05）。Lac、Alb及LAR预测早产儿并发呼吸衰竭的曲线下面积分别为0.807（95% CI：0.762，0.852）、0.793（95% CI：0.748，0.843）、0.920（95% CI：0.875，0.970）。当Lac、Alb及LAR的截断值分别为3.30 mmol/L、27.43 g/L和0.13时，Lac的特异性为55.78%（95% CI：0.486，0.629），敏感性为90.25%（95% CI：0.845，0.960）；Alb的特异性为65.34%（95% CI：0.585，0.722），敏感性为91.38%（95% CI：0.859，0.968）；LAR的特异性为85.19%（95% CI：0.801，0.903），敏感性为86.42%（95% CI：0.798，0.931）。多因素逐步Logistic回归分析结果显示，低出生体重、Alb ≤27.43 g/L、Lac ≥3.30 mmol/L、LAR ≥0.13均为早产儿并发呼吸衰竭的危险因素（P <0.05）。结论 LAR与早产儿并发呼吸衰竭密切相关，LAR ≥0.13是预测该并发症的独立危险因素，且预测效能优于单一指标。

摘要:目的 观察微创肺表面活性物质给药联合枸橼酸咖啡因注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效及安全性，分析其对患儿呼吸功能、炎症水平及预后的影响。方法 前瞻性选取2024年3月—2026年3月邯郸市第一医院收治的114例NRDS患儿为研究对象，采用随机数字表法分为A、B、C 3组，各38例。所有患儿接受NRDS常规对症治疗。A组单用微创肺表面活性物质给药治疗，B组单用枸橼酸咖啡因注射液治疗，C组采用微创肺表面活性物质给药联合枸橼酸咖啡因注射液治疗。比较3组患儿的临床疗效、临床相关指标，治疗前后的血气指标、炎症因子水平，并统计3组患儿支气管肺发育不良、脑室周围-脑室内出血、早产儿视网膜病变、新生儿坏死性小肠结肠炎、呼吸机相关性肺炎等并发症发生情况。结果 3组患儿临床总有效率比较，差异有统计学意义（P <0.05）。C组呼吸暂停次数和住院时间均少于A组、B组（P <0.05），且A组少于B组（P <0.05）；C组呼吸机使用时间短于A组、B组（P <0.05）；B组氧气使用时间长于A组、C组（P <0.05）。3组撤机失败率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。治疗后，C组pH值、动脉血氧分压（PaO₂）均高于A组、B组（P <0.05），动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）低于A组、B组（P <0.05）；3组pH值、PaO₂均较治疗前升高（P <0.05），PaCO₂均较治疗前降低（P <0.05）。C组C反应蛋白、降钙素原及白细胞介素-6水平均低于A组、B组（P <0.05），且A组低于B组（P <0.05）；3组上述指标均较治疗前降低（P <0.05）。3组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 微创肺表面活性物质联合枸橼酸咖啡因可提高NRDS的临床疗效，减少呼吸暂停发作，缩短通气、氧疗及住院时间，并改善血气和炎症指标，在改善呼吸功能及炎症指标方面优于单药治疗。

摘要:目的 基于肺超声评分、血清多配体聚糖-1（SDC-1）、血管生成素样蛋白4（ANGPTL4）构建早产儿新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）预后的预测模型并进行验证。方法 回顾性分析河北省沧州中西医结合医院2022年7月—2025年6月收治的350例NRDS早产儿的临床资料。采用随机数字表法按照7∶3的比例将患儿分为建模集（n =245）和验证集（n =105），根据建模集患儿预后情况分为良好组（n =131）和不良组（n =114）。比较患儿的一般资料、1 min和5 min Apgar评分、新生儿急性生理学评分围生期补充版Ⅱ（SNAPPE Ⅱ评分）、肺超声评分、白细胞计数、血小板计数、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、SDC-1、ANGPTL4水平。采用多因素逐步Logistic回归分析NRDS早产儿预后不良的影响因素。构建早产儿NRDS预后不良预测模型，采用Bootstrap重复抽样法（n =1 000）对模型进行内部验证；Hosmer-Lemeshow检验评估预测模型的拟合优度，P >0.05表示模型拟合效果良好；ROC曲线、校准曲线、决策曲线评估预测模型的效能。结果 建模集和验证集一般资料比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；不良组患儿早期早产占比、SNAPPE Ⅱ评分、通气时间、肺超声评分、SDC-1水平和ANGPTL4水平均高于良好组，出生体重、1 min Apgar评分和5 min Apgar评分均低于良好组（P <0.05）。早期早产（<32周）占比、SNAPPE Ⅱ评分、肺超声评分、SDC-1、ANGPTL4升高是NRDS早产儿预后不良的独立危险因素（P <0.05），1 min Apgar评分升高是独立保护因素（P <0.05）。基于回归分析结果构建NRDS早产儿预后不良的预测模型，建模集和验证集曲线下面积分别为0.815（95% CI：0.761，0.862）、0.800（95% CI：0.711，0.872）。建模集和验证集的H-L拟合优度检验均无统计学意义（P >0.05），建模集和验证集在阈值概率0.05～0.95范围内，模型预测策略较“全干预”及“无干预”策略均具有更高的净获益，其中在0.10～0.80区间内净获益优势尤为显著。结论 基于肺超声评分、血清SDC-1、ANGPTL4构建早产儿NRDS预后的预测模型具有良好的区分度，与实际结果一致性较高，可能为临床治疗决策的制订提供一定参考。

摘要:目的 探讨胰高血糖素对缺氧下人眼巩膜成纤维细胞（HSFs）糖酵解代谢重编程的调控作用，并利用镜片诱导型近视（LIM）豚鼠模型验证其通过“糖酵解-乳酸化-Notch1”通路延缓近视进展的机制。方法 将HSFs分为以下4组：常氧对照组、缺氧模型组、缺氧+胰高血糖素组、缺氧+2-DG组。采用CCK-8法检测不同浓度（10～5 000 nmol/L）胰高血糖素对细胞增殖活力的影响。在缺氧条件下，设置不同浓度胰高血糖素梯度，检测乳酸生成量，以确定最适干预浓度。以最适浓度进行药物干预，采用实时荧光定量聚合酶链反应检测缺氧诱导因子-1α及Notch1的mRNA表达水平。体内实验选用33只3周龄豚鼠，随机分为对照组、LIM组及LIM+胰高血糖素组，每组11只。LIM组及LIM+胰高血糖素组豚鼠右眼均佩戴-6.0 D负透镜。LIM+胰高血糖素组每4 d向右眼玻璃体腔内注射胰高血糖素溶液（1 μmol/L）15 μL。诱导4周后，检测屈光度及眼轴长度。通过眼底后极部照相观察眼底形态学。采用Western blotting检测巩膜组蛋白H3第18位赖氨酸乳酸化（H3K18la）、Notch1及α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）的表达。结果 CCK-8法检测结果显示，在10～5 000 nmol/L浓度范围内分别处理HSFs 24、48及72 h后，各组细胞增殖活力均>95%。浓度梯度实验结果显示，胰高血糖素对缺氧诱导的乳酸生成具有剂量依赖性抑制作用，在1 000 nmol/L时趋于平台。缺氧处理12 h后，缺氧模型组乳酸生成量升至（3.16±0.04）mmol/gprot，较常氧对照组（2.28±0.03）mmol/gprot升高（P <0.05）；1 000 nmol/L胰高血糖素干预后，缺氧细胞乳酸含量降至（2.45±0.05）mmol/gprot，HIF-1α及Notch1的基因表达亦同步下调（P <0.05）。体内实验中，与LIM组相比，LIM+胰高血糖素组豚鼠右眼的近视性屈光漂移及眼轴增长均受到抑制（P <0.05），眼底豹纹状改变减轻，巩膜组织中升高的H3K18la、Notch1及α-SMA蛋白表达同步下调（P <0.05）。结论 胰高血糖素通过抑制巩膜糖酵解，减少乳酸积聚，下调H3K18la修饰，并阻断Notch1介导的巩膜成纤维细胞向肌成纤维细胞转化，从而延缓近视进展。

摘要:上颌骨横向发育不足（MTD）是儿童及青少年群体中常见的错𬌗畸形，上颌快速扩弓（RME）是临床主要的早期矫治方式。本文汇总近年相关研究，总结RME术后颌面软硬组织、牙体、牙周、鼻气道及颞下颌关节的改建特征。多数研究结果显示：RME可有效打开腭中缝，增大上颌基底及后牙区宽度；术后面部软组织仅出现鼻翼小幅增宽，唇部形态与面部侧貌未发生明显不良改变；同时可扩大鼻腔容积、改善鼻通气状况。生长发育期患者接受RME矫治后总体预后良好，不良反应可控，能够实现骨性畸形矫正，同步改善面部美观、口腔功能与鼻气道通气，是临床早期矫治MTD的可靠方法。

摘要:胰胆管合流异常（PBM）是胰管与胆管在十二指肠壁外汇合形成过长共同通道的一种先天性解剖变异。该变异破坏了Oddi括约肌的正常功能，致使胰液与胆汁双向反流，继发多种肝胆胰疾病。PBM早期症状隐匿且缺乏特异性，但若未及时诊断和干预，不良预后风险将显著增高，严重威胁患儿生命健康。因此，该文系统综述PBM的病理生理机制、临床分型标准、诊断技术和治疗策略方面的研究进展，旨在为PBM的基础研究与临床规范化诊疗提供参考。

摘要:难治性反流性食管炎（RRE）是胃食管反流病中对标准剂量质子泵抑制剂治疗应答欠佳的复杂亚型，其发病机制涉及食管胃结合部屏障功能受损、食管高敏感性、基因多态性、精神心理因素及脑-肠互动异常等多因素的交互作用。近年来，高分辨率阻抗测压、24 h pH-阻抗监测等精准检测手段逐步推广，显著提升了RRE的诊断与鉴别诊断水平。西医治疗方面，强化抑酸、内镜介入及抗反流手术等策略持续演进；中医治疗则立足“胃失和降”的核心病机，以辨证论治为指导，采用中药复方、针灸等综合手段进行整体调节，展现出独特的临床价值。中西医结合治疗优势互补，在改善症状、降低复发率及提高生活质量方面显示出良好前景。未来研究应聚焦于深入探索发病机制、统一诊断标准、完善中医药循证评价体系，并优化与推广中西医结合诊疗路径。

摘要:目的 评估养正合剂对恶性肿瘤患者睡眠质量的改善效果，并分析睡眠改善的相关影响因素。方法 回顾性分析2019年1月—2020年10月在上海中医药大学附属曙光医院等10家医疗机构接受养正合剂辅助治疗的990例恶性肿瘤患者的临床资料。记录治疗前及治疗6周后的睡眠质量［匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）］、睡眠指标（睡眠时间、睡眠效率、入睡时间）及催眠药物使用频率。以治疗后PSQI评分为睡眠质量评估依据，将990例患者分为睡眠质量相对较好组（8～14分）与睡眠质量相对较差组（15～21分）。分析两组患者基线人口学资料、生命体征［体温、脉搏、呼吸频率、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）］、肿瘤标志物［癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、鳞状细胞癌抗原（SCCA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、糖类抗原15-3（CA15-3）］、癌症相关评分［癌症食欲和症状问卷（CASQ）、欧洲癌症研究与治疗组织生命质量量表（EORTC QLQ-C30）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、中医证候积分］。采用多因素一般Logistic回归模型分析睡眠质量改善的影响因素。结果 两组临床资料比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。两组的体温、脉搏、呼吸频率、SBP、DBP、CEA、NSE、SCCA、CYFRA21-1、CA15-3水平比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。治疗6周后，睡眠质量相对较好组PSQI评分低于睡眠质量相对较差组（P <0.05）。治疗6周后，睡眠质量相对较好组睡眠时间、睡眠效率均高于睡眠质量相对较差组，而入睡时间评分低于睡眠质量相对较差组（P <0.05）。治疗前后，两组患者催眠药物使用频率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。治疗6周后，睡眠质量相对较好组CASQ、HAMA评分及中医证候积分均低于睡眠质量相对较差组（P <0.05），EORTC QLQ-C30评分高于睡眠质量相对较差组（P <0.05）。多因素一般Logistic回归分析结果显示，治疗6周后，睡眠时间长［O^R =0.797（95% CI：0.710，0.895）］、睡眠效率评分高［O^R =0.799（95% CI：0.770，0.828）］、EORTC QLQ-C30评分高［O^R =0.920（95% CI：0.900，0.940）］均为影响恶性肿瘤患者睡眠质量的保护因素（P <0.05）；入睡时间长［O^R =1.101（95% CI：1.046，1.159）］、CASQ评分高［O^R =1.059（95% CI：1.016，1.103）］、HAMA评分高［O^R =1.091（95% CI：1.038，1.148）］均为影响恶性肿瘤患者睡眠质量的危险因素（P <0.05）。结论 养正合剂可有效改善恶性肿瘤患者的睡眠质量，其机制可能与延长睡眠时间、提高睡眠效率、缓解疲乏与焦虑及改善整体生活质量有关。临床应重视对入睡困难、疲乏及焦虑状态的评估与干预。

摘要:目的 探究米卡芬净联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）在脓毒症伴真菌感染患者中的应用效果。方法 选取2023年6月—2025年6月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院100例脓毒症伴真菌感染患者，按照治疗方法不同分为氟康唑组（53例）与米卡芬净组（47例）。氟康唑组给予氟康唑联合CRRT治疗；米卡芬净组给予米卡芬净联合CRRT治疗。比较两组的脏器功能、血流动力学、炎症因子、预后指标及生存情况。结果 治疗后，米卡芬净组的总胆红素、血肌酐、序贯器官衰竭评估评分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ均低于氟康唑组（P <0.05）；米卡芬净组的平均动脉压高于氟康唑组，心率、乳酸均低于氟康唑组（P <0.05）；米卡芬净组的C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6均低于氟康唑组（P <0.05）。米卡芬净组重症监护病房住院时间短于氟康唑组（P <0.05）；两组的7 d、28 d病死率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。两组总存活率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 米卡芬净联合CRRT在脓毒症伴真菌感染患者中的应用效果较为显著。

摘要:目的 分析儿童肺炎支原体（MP）合并甲型流感病毒（IAV）感染性肺炎的临床特征和进展为重症肺炎的危险因素。方法 回顾性分析2022年12月—2024年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的217例MP感染性肺炎患儿的临床资料。根据病原学结果分为单纯肺炎支原体肺炎（MPP）组（单纯组，139例）和MP-IAV感染性肺炎组（合并组，78例）。比较两组患儿的临床特征。分析合并组患儿的临床特征，影响因素的分析采用多因素逐步Logistic回归模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价相关指标对MP-IAV感染重症肺炎的预测价值。结果 单纯组夏季和秋季病例占比、白细胞计数、中性粒细胞及MP抗体滴度水平均高于合并组（P <0.05），喘息发生率、重症肺炎发生率、血小板、血小板/淋巴细胞比值、D-二聚体（D-D）水平、肺外并发症率及支气管灌洗实施率均低于合并组（P <0.05）。重症组呼吸频率>30次/min占比、C反应蛋白、D-D、乳酸脱氢酶（LDH）水平、初始大环内酯类抗生素（MA）转换四环素类治疗率均高于非重症组（P <0.05），发热天数、抗病毒治疗启动时间均长于非重症组（P <0.05），MA单药治疗率低于非重症组（P <0.05）。多因素逐步Logistic回归分析结果显示：抗流感病毒治疗启动时间延迟［O^R =1.563（95% CI：1.070，2.284）］、呼吸频率>30次/min［O^R =11.705（95% CI：2.796，48.994）］和LDH水平升高［O^R =1.011（95% CI：1.001，1.022）］均为MP-IAV感染进展为重症肺炎的危险因素（P <0.05），初始MA单药治疗［O^R =0.170（95% CI：0.036，0.792）］为MP-IAV感染性肺炎患儿进展为重症肺炎的保护因素（P <0.05）。LDH、抗病毒启动时间、呼吸频率预测MP-IAV感染重症肺炎的曲线下面积（AUC）为0.698、0.811、0.781，敏感性分别为62.9%（95% CI：0.463，0.770）、74.3%（95% CI：0.583，0.861）、88.6%（95% CI：0.745，0.958），特异性分别为70.0%（95% CI：0.549，0.817）、88.4%（95% CI：0.756，0.951）、65.1%（95% CI：0.498，0.780）。抗病毒治疗启动时间与呼吸频率的AUC比较，差异无统计学意义（P >0.05），抗病毒治疗启动时间、呼吸频率与LDH的AUC比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 MP-IAV感染的肺炎儿童临床症状更重，喘息和肺外并发症多见。对于此类患儿，应警惕呼吸急促、LDH升高等重症预警信号，并尽早启动抗流感病毒治疗。初始MA单药治疗为MP-IAV感染性肺炎患儿进展为重症肺炎的保护因素，这一结果反映了病情轻重对治疗方案选择的影响。因此，对初始MA治疗反应不佳者，应密切监测初期治疗反应并及时调整方案。

摘要:目的 评估脑电生物反馈联合盐酸哌甲酯及二十二碳六烯酸（DHA）对注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童核心症状、执行功能及神经递质水平等的改善效果，探索更优的综合干预方案。方法 选取2023年1月—2025年12月山西省儿童医院收治的88例ADHD儿童，根据随机数字表法分为对照组（接受盐酸哌甲酯联合DHA口服治疗）和观察组（在对照组基础上加用脑电生物反馈治疗），各44例。比较两组患儿的核心症状［斯诺佩评估量表第4版父母版（SNAP-Ⅳ）、Conners症状问卷父母版（PSQ）］、临床疗效、执行功能［执行功能行为评定量表（BRIEF）］、认知功能［韦氏儿童智力量表第4版（WISC-Ⅳ）］、血清神经递质指标［多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）］及不良反应。结果 观察组治疗后SNAP-Ⅳ及PSQ各维度评分均低于对照组（P <0.05）；同一组内，治疗后SNAP-Ⅳ及PSQ各维度评分均低于治疗前（P <0.05）。观察组总有效率高于对照组（P <0.05）。观察组治疗后BRIEF各维度评分均低于对照组，WISC-Ⅳ各维度评分、DA、NE、5-HT水平均高于对照组（P <0.05）；同一组内，治疗后BRIEF各维度评分均低于治疗前，WISC-Ⅳ各维度评分、DA、NE、5-HT水平均高于治疗前（P <0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 脑电生物反馈联合盐酸哌甲酯及DHA能显著改善ADHD儿童的核心症状、执行功能及认知功能，提高临床疗效，上调血清DA、NE、5-HT水平，且不增加不良反应发生率，值得临床推广。

摘要:目的 探讨结直肠癌（CRC）组织中核转录因子红系2相关因子2（NRF2）蛋白表达与M1型肿瘤相关巨噬细胞（TAMs）的相关性，并分析其对CRC患者预后的影响。方法 回顾性分析2022年5月—2023年12月在新乡医学院洛阳市中心医院进行手术治疗的125例结直肠癌患者的临床资料。收集患者CRC组织。采用免疫组织化学方法检测CD86蛋白标记的CRC组织中的M1型TAMs的表达，根据CD86阳性细胞平均密度进行分组：高CD86阳性细胞组56例，低CD86阳性细胞组69例。采用Western blotting检测两组CRC组织中NRF2蛋白相对表达量。分析两组临床资料，采用Spearman法分析NRF2蛋白相对表达量与M1型TAMs的相关性。绘制生存曲线。采用多因素Cox比例风险回归模型分析CRC患者预后的影响因素。结果 高CD86组肿瘤大小<5 cm占比、分化程度中/低占比、CD8⁺肿瘤浸润性细胞毒性T淋巴细胞（CD8⁺ TILs）密度高占比均高于低CD86组（P <0.05）。高CD86组NRF2蛋白相对表达量高于低CD86组（P <0.05）。Spearman相关分析结果表明，肿瘤大小（r_s =-0.328，P =0.000）、分化程度（r_s =-0.237，P =0.008）与CD86水平呈负相关，CD8⁺ TILs密度（r_s =0.353，P =0.000）、NRF2蛋白水平（r_s =0.763，P =0.000）与CD86水平呈正相关。高CD86组预后总生存期长于低CD86组，高CD86组无病生存期长于低CD86组（均P <0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果表明：肿瘤大小≥5 cm［H^R =2.091（95% CI：1.012，4.319）］、分化程度中/低［H^R =2.685（95% CI：1.161，6.210）］均为影响CRC患者预后的危险因素（P <0.05）；CD8⁺ TILs密度高［H^R =0.433（95% CI：0.206，0.910）］、NRF2蛋白相对表达量高［H^R =0.713（95% CI：0.510，0.995）］均为影响CRC患者预后的保护因素（P <0.05）。结论 NRF2蛋白相对表达量与M1型TAMs水平呈正相关，是CRC患者预后的保护因素。

摘要:目的 探究胸段硬膜外阻滞（TEB）对急性重症胰腺炎（SAP）患者镇痛及肾功能的影响。方法 选取2022年7月—2025年7月南京明基医院与江苏省人民医院纳入的80例SAP患者作为研究对象，按信封抽签法随机分为静脉组（40例）和TEB组（40例）。静脉组接受静脉舒芬太尼镇痛方案，TEB组接受胸段硬膜外阻滞镇痛方案。比较两组生命体征指标、疼痛及病情严重程度、炎症因子、肾功能指标及不良事件。结果 TEB组的心率、呼吸频率低于静脉组，氧合指数高于静脉组（P <0.05）。治疗后，TEB组视觉模拟评分法评分、Ranson评分均低于静脉组（P <0.05）；TEB组白细胞介素-6、白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α均低于静脉组（P <0.05）；TEB组的肌酐、尿酸、尿素氮均低于静脉组（P <0.05）。两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 TEB可有效缓解SAP患者疼痛，减轻炎症反应，并对肾功能具有一定保护作用。

摘要:目的 分析结直肠内镜黏膜下剥离术（ESD）术中出血的危险因素。方法 回顾性分析2024年2月—2026年2月邯郸市第一医院97例行结直肠ESD患者的临床资料，根据术中是否发生可见出血，将患者分为出血组（21例）及未出血组（76例）。比较两组的临床资料，采用多因素一般Logistic回归模型分析结直肠ESD术中出血的独立危险因素。结果 出血组合并糖尿病发生率、术前抗血小板药物停药时间<5 d及停药5～7 d占比、病灶形态为侧向发育型及凹陷型占比、病灶最大直径、病灶浸润深度为黏膜下层占比、病理类型为早期癌占比均高于未出血组（P <0.05）。合并糖尿病［O^R =7.162（95% CI：1.169，43.876）］、病灶形态为侧向发育型［O^R =6.428（95% CI：1.190，34.731）］、病灶最大直径较大［O^R =3.543（95% CI：1.730，7.255）］、病灶浸润深度为黏膜下层［O^R =5.452（95% CI：1.077，27.612）］、病理类型为早期癌［O^R =6.966（95% CI：1.384，35.056）］均为结直肠ESD术中出血的独立危险因素（P <0.05）；术前抗血小板药物停药时间≥7 d［O^R =0.079（95% CI：0.014，0.448）］为结直肠ESD术中出血的独立保护因素（P <0.05）。结论 合并糖尿病、病灶形态为侧向发育型、病灶最大直径较大、浸润深度达黏膜下层、病理类型为早期癌是结直肠ESD术中出血的独立危险因素，而术前抗血小板药物停药时间≥7 d是独立保护因素。临床应重点关注存在上述危险因素的患者，加强围手术期管理，以降低术中出血风险。

摘要:目的 探讨腹腔镜远端胃癌根治术中保留迷走神经肝支对术后胃排空障碍、胆汁反流、胆囊功能及营养状态的影响。方法 回顾性分析2021年3月—2025年3月宣城市人民医院收治并行腹腔镜远端胃癌根治术的112例胃癌患者的临床资料，根据术中是否保留迷走神经肝支分为观察组和对照组，各56例。观察组术中在保证肿瘤根治性及淋巴结清扫质量的前提下保留迷走神经肝支，对照组行常规腹腔镜远端胃癌根治术，术中不刻意保留迷走神经肝支。比较两组围手术期恢复及胃排空障碍、术后胆汁反流及残胃黏膜情况、胆囊相关结局、营养状态、安全性及肿瘤根治性指标。结果 观察组首次排气时间、首次排便时间及术后住院时间均短于对照组，胃排空障碍发生率低于对照组（P <0.05）。术后6、12个月，观察组胆汁反流发生率、残胃食物残留R≥2级发生率、残胃炎G≥2级发生率均低于对照组（P <0.05）。术后6、12个月，观察组胆囊收缩率高于对照组，胆泥/胆囊结石形成率低于对照组（P <0.05）。术后12个月，观察组白蛋白、预后营养指数均高于对照组（P <0.05）；观察组术前至术后12个月白蛋白差值高于对照组，预后营养指数下降幅度小于对照组（P <0.05）。两组术后吻合口漏、吻合口出血、腹腔感染、肠梗阻发生率及淋巴结清扫总数、阳性淋巴结数、R₀切除率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。结论 腹腔镜远端胃癌根治术中保留迷走神经肝支可在保证肿瘤根治性的前提下，有效促进术后胃肠功能恢复，降低胃排空障碍、胆汁反流及胆泥/胆囊结石发生风险，改善患者术后营养状态，且不增加围手术期并发症及肿瘤复发风险，值得临床推广。